课件：甲状腺癌的临床表现及处理原则.ppt

甲状腺癌的临床表现及处理原则 山东大学09临七 杨建霞 1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有 坚硬之结节，可随吞咽上下移动。 2、压迫及浸润症状。 压迫气管，使气管移位， 不同程度的呼吸障碍症状。 压迫食管，可引起吞咽障碍； 侵犯喉返神经，声音嘶哑。 压迫颈交感神经， Horner sign 侵犯颈丛浅支，耳、枕、肩等处疼痛。 3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结， 该处可摸到肿大淋巴结。 临床表现 * Location Adjoin Superior laryngeal nerve Parathyroid gland Recurrent laryngeal nerve 1. 乳头状癌(Papillary carcinoma) 最常见 2. 滤泡性癌(Follicular carcinoma) 次常见 3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC) 甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌, 恶性度较高。 4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma） 恶性度极高。 根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。 病理 不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点： （1）乳头状腺癌 最常见，约占60%～70%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。预后好。 临床表现 （2）滤泡性腺癌 约占15%-20%，多见于50岁左右的妇女。 中度恶性，易发生远处转移，以血行转移为主。 淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。 （3）髓样癌 较少见，常易误诊为未分化癌。 大多数以甲状腺肿块而就诊，，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。 MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、5-羟色胺（5-HT）等。患者可有腹泻、面部潮红、多汗和血钙降低等症状。 （4）未分化癌 高度恶性，约占8% 。 病情进展迅速，早期便有颈淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管。 常发生血道转移。 治疗 一、手术治疗 二、非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗 一、手术治疗 手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。 (1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺癌联合根治术 二、非手术治疗 1、放射治疗 （1）外放射治疗：主要用于未分化型甲状腺癌。（分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低，一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗） （2）内放射治疗： 对分化型甲状腺癌（乳头状、滤泡状），术后应用131I适合于45岁以上病人，多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。 主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织，对高危病例有利于减少复发和死亡率。 应用目的：1.破坏残留甲状腺内隐匿微小癌；2.易于使用核素检测复发或转移病灶；3.术后随访过程中，增加甲状腺球蛋白作为肿瘤标记物的价值。 2、内分泌治疗 甲状腺癌做次全切除或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。 甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。 3、化学药物治疗 对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临 床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有 远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。 总结 甲状腺癌的病理类型较多，不同病理类型的肿瘤在 临床表现、治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺 癌占甲状腺恶性肿瘤的60%以上，以手