课件：心身医学(绪论)-训.ppt

中枢神经递质系统 中枢神经递质与警觉、情绪和行为有关 去甲肾上腺素(NE)能和多巴胶(DA) →交感神经兴奋↑→兴奋和警觉状态→活动↑ 5一羟色胶(5-HT)与 NE相拮抗→安静。 在一般情况下,这两个功能相拮抗的系统是平衡的。 在应激状态下,中枢神经递质即会产生变化而出现不平衡。 4、免疫系统 人类免疫功能为非特异性与特异性免疫 非特异性免疫--先天性或天然免疫,遗传性, 相对稳定性 特异性免疫 体液免疫 细胞介导免疫。 应激对免疫功能的影响 应激对免疫功能的影响是双相的 与刺激的性质、持续时间、强度及机体的生物学等特点有关。 应激的强度、时间 对免疫功能影响 短暂而不太强烈 --、↑、↓ 中等度 ↑ 强烈 ↓↓尤其细胞免疫 应激对免疫功能的影响-动物研究 实验研究证实应激对免疫功能确有影响 小鼠 实验性逃避一学习应激下,对病毒的敏感性↑,对急性过敏性反应的易感性↑（免疫功能↓） 动物在不良环境下喂养, 出现原发与继发性抗体反应抑制。 Riley（1975）老鼠 接种Bittner病毒（引起乳房肿瘤） 强烈应激组 92%发生肿瘤 无应激刺激 7%发生肿瘤 丧偶对免疫功能的影响 丧偶是严重的生活事件,应激强度亦很高。 妻子患乳腺癌 丈夫 前瞻性观察 妻子丧亡后 丈夫的T、B淋巴细胞刺激反应均降低； 但居丧1年后 大多数淋巴细胞刺激反应 回复 居丧前水平。 丈夫患肺癌的妻子 丧偶半年后 自然杀伤细胞活性降低 辅助性T细胞与抑制性T细胞之比值 降低 Bartrop（1977）澳洲 火车失事 配偶 5周后 淋巴细胞功能抑制 ↓10倍（比对照组） 考试应激对免疫功能的影响 考试（紧张性生活事件）,对免疫功能亦有生影响。 在考试后检查考生的唾液,可见免疫球蛋白(IgA)下降及NE增高。 医学生在期终考试结束当天,淋巴细胞转化(淋转)下降值显著高于考试前5周的水平,且淋转下降值与生活事件总分量呈正相关 医学生若采取积极的应对方式,可减轻淋转的下降程度,而消极的应对方式则加重淋转下降。 3.心理学界关注的应激 R.S.Lazarus,20世纪60年代 个体面临或察觉(认知、评价)到环境变化, 对机体有威胁或挑战时, 作出的适应和应对的过程。 事件、认知、个性、发展｝应激刺激→应激反应 4.医学心理学对心理应激的定义 当环境刺激威胁到一个人的重要需求和其应对能力时,个体所产生的一类特殊心理、生理反应 要求≠能力 不平衡引起的一种身心紧张状态 通过非特异性生理和心理反应表现出来 * 生活事件 心理反应 行为反应 生理反应 认知评价 社会支持 应对方式 个性等等 健康 疾病 应激源 应激中介变量 应激反应 心理应激过程 二、心理应激有关因素 案例分析 患者，女，37岁，原籍黑龙江，因自杀窒息，经抢救呼吸心跳恢复，但一直处于昏迷状态，经各种治疗生命体征稳定，六个月后意识仍未转清而转入康复病房。诊断：植物状态 病史：自杀前一周，深爱的丈夫去世（三个月前因糖尿病查出胰腺癌晚期，丈夫是温州到黑龙江的知青，插队时认识，文革后不顾家人反对跟随丈夫来温），自杀被及时救起恢复，一直伤心不止，一周后又上吊自杀，被发现后送医院抢救。 病史提供者：家属（小学的儿子和八十岁的公婆） 讨论：她自杀与哪些因素有关？如何干预？ * 应激源（stressors） 应激过 程模型 应激系 统模型 应激源就是引起应激的刺激 应激源就是各种生活事件 1.生活事件 生活事件：是生活中面临的各种问题,是主要的应激源。 * 按生活事件的来源分 社会心理环境 1.工作事件 2.家庭事件 3.经济事件 4.人际关系事件 5.社会和环境事件 6.个人健康事件 7.自我实现和自尊方面事件 8.喜庆事件 外部物质环境 天灾人祸 恶劣环境 个体的内环境 疾病 例如：工作问题 压力源 工作负荷 人际关系 工作条件 工作和其他角色间的冲突 角色冲突和模糊 职业生涯发展 生活事件与心身健康 生活事件是最早被注意的影响健康的心理应激因素之一。 生活事件可以引起个体的应激反应→疾病→死亡。 当代研究进一步阐明生活事件的质和量与健康和疾病的关系。 * 生活变化单位（life change units, LCU）：来反映生活事件可能引起的应激强度 生活事件的量化研究 LCU与健康的关系 一年LCU累计值 ＞300 150～300 ＜150 次年患病率 86% 50% 可能健康 * 中国人的生活事件：在Holms基础上增加年龄 对健康影响最大的生活事件 亲人死亡后造成的丧失感--心理失落，权力、地位的丧失，经济的丧失。 心理上的分离（isolat