课件：结核病影像学诊断与鉴别.ppt

肺结核？炎性肺癌？ 右上叶继发性肺结核 一月前 胸椎转移？ 一月后 肺癌？ 肺结核？ M 76 右上叶炎性肺癌？穿刺活检病理：结核 穿刺活检涂片及病理：腺癌 双肺小雪花状结核 F25双肺继发性肺结核，中雪花状结核 小 结 1、掌握肺结核的影像学成像方法。 2、肺结核的影像学基础征象错综复杂，要抓住特征性表现。 3、不能单靠X线与CT图像，临床症状体征和实验室检查是不可缺少的诊断依据。 4、不能忽视现代化成像新技术的应用。 * 请关注结核病影像学基础！ 谢 谢 * * * * 与细支气管炎的“树芽征”鉴别 细支气管炎： 弥漫性或片状分布 细树芽征（芽少枝多、芽小） 支气管播散结核： 多发“簇”状分布 芽较大、芽多枝少 芽多枝少、大芽 芽少枝多、小芽 芽多枝少、大芽 芽少枝多、小芽 与支气管肺炎的鉴别： 1、 “多簇状”分布 片状分布 2、 临床表现 6、支气管结核 1、支气管管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄 2、支气管壁的局限性突出 支气管壁不规则增厚， 管腔不规则增厚 右上叶支气管结核 左主支气管局限性狭窄 左上叶支气管壁增厚、管腔狭窄 治疗前 治疗后 支气管壁增厚、钙化、管腔狭窄 表现为支气管壁肿块的肉芽肿 与肺癌中支气管改变的鉴别 肺癌：支气管突然截断 支气管突然截断 结核多伴有其他部位的浸润 7、粟粒样病灶 在血行播散性肺结核中，CT图像中可见到两肺弥漫分布小结节病灶，直径约1~3mm，呈圆形或椭圆形，称之为粟粒样病灶（结节）。 病理： 在肺泡间隔、小叶间隔、血管与支气管周围，出现增殖性结节和渗出坏死性粟粒样结节，其周边单核细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、类上皮细胞浸润、可见朗格汉斯细胞及少量的成纤维细胞 ，肺泡内很少见到病变。 可以双肺弥漫性分布、也可以单肺叶、肺段分布，随机分布。 血性播散性肺结核（双肺弥漫性分布） 单叶分布粟粒样结节 与渗出性改变同时存在： 抗痨治疗后病灶明显吸收： 2012-5-30 2012-4-04 与树芽征的鉴别 与转移瘤的鉴别 转移瘤粟粒大小分布不均匀 结核粟粒大小分布相对均匀 8、淋巴结肿大 淋巴结结核病理改变的基础是炎症渗出、结节增生和干酪样坏死，病变转愈可见纤维化、钙化。 形成肉芽肿的淋巴结： 孤立、均质、均质强化 中心坏死的不融合肿大淋巴结 不融合、环状强化、中心坏死 坏死并融合的淋巴结 融合成团、多中心坏死 与淋巴瘤的鉴别诊断： 淋巴瘤：融合且很少坏死 结 核：多见坏死，伴肺及胸膜改变 与结节病的鉴别： 纵膈和肺门对称性、孤立性淋巴结肿大 临床表现无结核中毒症状 与转移性淋巴结的鉴别 有原发肿瘤存在， 多数转移淋巴结无坏死 增强扫描在观察淋巴结改变中的重要性 区分肺门淋巴结与血管 区分肺内淋巴结与血管： 确认淋巴结内有无坏死： 二、结核病不典型特征鉴别 鉴别诊断： 渗出为主的病变要与肺炎鉴别 1、与其他典型的结核病灶同时存在； 2、与肺门或纵隔肿大淋巴结，尤其是 坏死性肿大淋巴结同时存在； 3、结合相关实验室检查与临床症状 渗出与支气管播散结节并存 渗出与肿大淋巴结同时出现： 2、增殖为主的病灶 病理为肺泡内肉芽组织增生。即机体对侵入的结核菌产生免疫反应，多形核白细胞及巨噬细胞包围、吞噬结核杆菌，形成结核结节，结核结节中心常有干酪样坏死，大于5mm的结核结节称为结核瘤。 单纯增殖性病灶 单纯肉芽肿（有血供，强化） 增殖为主的病灶：结核结节 肉芽肿与干酪样坏死（中心低密度部分）同时存在 机化性肺炎 结核 卫星灶的重要性 3、以坏死为主的病变 以渗出为主或以增生为主的病变均可继发干酪样坏死（非液化坏死）。 干酪样坏死可以液化，形成液化坏死，咳出后形成虫蚀样空洞。 特点：不强化的低密度区，多含有大小不等的虫蚀样（无壁）空洞。 结核瘤内的干酪样坏死 干酪样坏死：低密度，不强化，虫蚀样空洞 肉芽肿：强化的薄壁 结核瘤内的干酪样坏死（小空洞） 空洞内的