课件：恶性肿瘤综合治疗课件 ppt.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 进入90年代以后肿瘤内科的新进展  支持治疗加强 造血刺激因子（rhG-CSF、rhGM-CSF、 EPO） 5-HT3受体拮抗剂 单克隆抗体和分子靶点药物 单克隆抗体 抗CD20单抗：美罗华 抗HER2单抗：Herceptin 分子靶点药物 EGFR酪氨酸激酶抑制剂：STI-571、Iressa 肿瘤细胞数量肿瘤负荷的概念 · 化疗的效果与肿瘤细胞的数量成反比 · 一定剂量的有效药物杀伤一定比例的肿瘤细胞 · 肿瘤细胞数量低时尽早开始化疗 · 手术、放疗减瘤后可为化疗创造条件 · 化疗后配合应用0级动力学（一定剂量杀灭一 定数量）的免疫治疗提高疗效 肿瘤病人开始治疗时细胞数量约1010～12； 使细胞数量减少2～3个数量级，即达完全缓解。 完全缓解时残存的肿瘤细胞仍可达108～10； 这些亚临床肿瘤是复发、转移的根源。 诱导化疗阶段完全缓解只是取得根治的第一步。 强化治疗可能使残存细胞降低到106以下，机 体免疫最好做免疫治疗和生物治疗可能消灭的数量； 正在寻找能促进、加强免疫的方法，使更多病人得到根治。 肿瘤内科治疗的水平 1.可根治的肿瘤（治愈率30%） 3. 姑息疗效 滋养细胞肿瘤 肾癌 睾丸生殖细胞肿瘤 黑色素瘤 霍奇金病 子宫内膜癌 Burkitt淋巴瘤 前列腺癌 大细胞淋巴瘤 慢性白血病 儿童急性淋巴细胞白血病 多发性骨髓瘤 儿童神经母细胞瘤 头颈部癌 Wilms瘤 胃肠道癌 2.少数病人可能根治的肿瘤（治愈率30%) 4.配合手术/放疗可提高治愈率 急性粒细胞白血病 乳腺癌 成人急性淋巴细胞白血病 大肠癌 骨肉瘤 骨肉瘤 小细胞肺癌 软组织肉瘤 乳腺癌 部分卵巢癌 非小细胞肺癌 肝癌（动脉化疗） 视网膜母细胞瘤 神经母细胞瘤 化疗的适应证 1.造血系统恶性疾病 白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。 2.化疗效果较好的实体瘤 皮肤癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎 睾丸肿瘤、小细胞肺癌等。 3.实体瘤手术切除或局部放疗后的巩固治疗。 4.局部晚期的卵巢癌、非小细胞肺癌、头颈部癌和乳腺癌，可先 化疗，以后争取手术。介入治疗可使肝癌、肾癌易于切除提高 治愈机会。 5.实