课件：肾癌病人的护理幻灯片.pptx

肾癌病人的护理外妇教研室 陈晓荷【概述】肾癌通常指肾细胞癌，也称肾腺癌。占原发肾肿瘤的85%，占成人恶性肿瘤的3%。肾细胞癌在泌尿系统肿瘤中的发病率在膀胱癌之后，居第二位。【病因】 肾细胞癌的病因不清。目前认为与环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌基因缺失等有密切关系。 流行病学调查结果显示吸烟是唯一的危险因素，即吸烟人群比非吸烟人群患肾细胞癌的危险性高两倍以上。【病理和分型】 肾癌发生于肾小管上皮细胞，外有假包膜。肾癌穿透假包膜后可经血液和淋巴途径转移。【病理和分型】1.组织学类型透明细胞（最为多见）基本细胞类型颗粒细胞梭形细胞（恶性程度高、预后差）【病理和分型】2.病理分级（按细胞分化程度）Ⅰ级：细胞分化程度尚可，属低度恶性。Ⅱ级：细胞分化程度已有明显异形性，属中等程度恶性Ⅲ级：细胞分化程度极差，属高度恶性【病理和分型】3.转移途径以直接侵犯肾周围脂肪组织的途径较常见，也可以通过肾静脉扩散至邻近脏器或经淋巴道转移。最常见的转移部位是肺，其他为肝、骨骼、肾上腺、对侧肾及同侧邻近淋巴结【临床分期】根据1987年国际抗癌联盟提出的TNM分期T0：无原发肿瘤T1：肿瘤最大径≤2.5cm，局限在肾内。T2：肿瘤最大径大于2.5cm，局限在肾内。T3：肿瘤侵犯大血管，肾上腺和肾周围组织，局限在肾周筋膜内。T3a：侵犯肾周脂肪组织或肾上腺。T3b:肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉。T4：侵犯肾周筋膜以外。【临床分期】N0：无淋巴结转移。N1：单个、单侧淋巴结转移，最大径≤2cm。N2：多个局部淋巴结转移或单个淋巴结最大径2~5cm。N3：局部转移淋巴结最大径超过5cm。M0：无远处转移。M1：远处转移【临床表现】 1.肾细胞癌三联症：血尿、疼痛、肿块。（1）血尿：间歇性无痛性全程肉眼血尿（最常见和最早出现的症状），表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。出血可自行停止。（2）肿块：肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。（3）疼痛：常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、邻近器官所致。多数病人仅出现上述症状的一项或两项，出现上述症状中任何一项都是病变发展到较晚期的临床表现【临床表现】2.副瘤综合征：常见有发热、高血压、血沉增快等。（1）发热 ： 可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起。 （2）高血压：可能因瘤体内动—静脉或肿瘤压迫肾血管、肾素分泌过多所致。（3）血沉增快：红细胞增多是由于肿瘤产生的红细胞生成素增加，或组织缺氧所致的红细胞生成素增加所致。3.转移症状：如病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等。【辅助检查】 1.实验室检查 血、尿常规检查可提示贫血、血尿、血沉增快。2.影像学检查（1）B超检查：普查肾肿瘤的方法。（2）CT检查：可明确肿瘤部位、肾门情况、肾周围组织与肿瘤的关系、局部淋巴结等。目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。（3）静脉尿路造影：能显示肾盂、肾盏受压的情况，并能了解双侧肾功能。是病人接受手术的重要参考指标之一。（4）肾动脉造影：可显示肿瘤新生血管，也可同时进行肾动脉栓塞，能降低手术难度和减少术中出血。（5）MRI检查【处理原则】1.肾癌根治术：适用于无扩散的肾细胞癌。 手术切除范围包括患肾、肾周围正常组织、同侧肾上腺、近端1/2输尿管、肾门旁淋巴结。2.放疗：可以作为肾细胞癌的新辅助治疗方法或术后辅助治疗。【护理诊断】1.营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。2.恐惧与焦虑：与对癌症和手术的恐惧有关。3.潜在并发症：出血、感染。【护理措施】1.改善病人的营养状况（1）饮食：选择营养丰富的食品，改善就餐环境和提供色香味较佳的饮食，以促进病人的食欲。（2）营养支持：手术前后通过静脉途径给予营养，贫血者可予少量多次输血。2.减轻病人焦虑和恐惧【护理措施】3.并发症的预防和护理 （1）预防术后出血1）密切观察病情：T、P、R、Bp2）观察引流管引流物状况：若病人太后引流量较多、色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，常提示有出血，应立即通知医师处理。3）止血和输血（2）预防感染【健康教育】1.康复指导：保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动、加强营养、增加体重。2.用药指导：由于肾癌对放、化疗均不敏感，生物素治疗可能是此类病人康复期的主要方法。在用药期间，病人可能有低热、乏力等不良反应，若出现可应及时就医，在医生指导下用药。3.定期复查：本病的近、远期复发率均较高，病人需定期复查B超、CT和血尿常规，有利于及时发现复发或转移。考点：肾癌病人的护理1.肾手术的手术体位（ ）A、侧卧位B、抬高腰健侧卧位C、平卧位D、折刀位E、俯卧位2.患者男，60岁。间歇无痛性肉眼血尿伴乏力消瘦2个月就诊。体查：体渐37.9℃，Hb80g/L，B超示右肾占位病变，直径6.5cm，最可能的诊断是（