课件：肺和支气管肿瘤.ppt

肺转移癌。示双肺布满大小不等的球形结节影。A，肾癌肺转移；B，肝癌肺转移 骨肉瘤肺转移瘤。示双肺多发高密度大结节影 双肺淋巴道转移癌。示双侧中下肺野多发结节状及网格状高密度结节影，可见克氏B线。 乳腺癌肺转移 诊断、鉴别诊断 结合原发恶性肿瘤病史，对多发病灶的血行转移瘤和表现典型的淋巴转移诊断不难。 对无原发灶的肺内单发血行转移灶诊断较困难，应结合病史，详细检查各脏器，必要时行肺部肿块穿刺活检。 1、错构瘤 2、支气管腺瘤 由内胚层和间胚层发育异常而形成，约占肺肿瘤的3%~5%；不是真性肿瘤，其性质近似良性肿瘤 部位：中央型------肺段以上支气管 周围型------肺段以下支气管 分型：软骨型-----支气管树发育异常 纤维型-----肺泡及呼吸支气管发育异常，多见。 与发生部位有关：常常体检发现 中央型早期及周围型多无症状 较大周围型错构瘤可有咳嗽、痰中带血及气短等 较大中央型阻塞症状 中央型 ：阻塞性改变 反复出现的阻塞性肺炎或肺不张影。 CT：支气管腔内球形或半球形软组织影，边缘光滑清楚，密度均匀管壁不增厚 周围型 ：肿块 肺内孤立球形及肿块影 纤维型：密度较均匀 软骨型：特征性爆米花样钙化 CT或MR可发现肿块内脂肪成分 右肺下叶错构瘤 错构瘤 体检时偶然发现左肺一结节灶，中央钙化。 诊断与鉴别诊断 肺内类圆形边光结节并钙化时首先考虑本病 肺内结节状病变中具有典型的钙化和脂肪组织时，诊断错构瘤不难。但平片显示错构瘤的钙化仅15％，基本上不能显示脂肪密度。 当表现缺乏特征时需与肺癌、结核瘤、炎性假瘤和肺腺瘤等鉴别。 腺瘤属良性肿瘤，亦有人认为低度恶性肿瘤。 病理：类癌样腺瘤、腺样囊性腺瘤和粘液表皮腺瘤。 分型：中央型：多见，分为管内型、管外型和管内外混合型，以管内型、管内外混合型多见。 周围型：发生于肺部。 临床表现：男性多于女性，30－50岁多见，中央型较周围型症状多，主要有咳嗽、胸痛、咯血及发热。周围型大多无症状。病程长，可达1年至数年。 中央型：阻塞性改变 ①管外型和管内外混合型肺门区形成边缘清楚圆形或类圆形肿块。 ② 肿瘤大阻塞主、叶及段支气管引起阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张及支扩。 ③ CT显示支气管壁增厚、狭窄及腔内边界清楚软组织息肉状或球形肿块 周围型：肺野内球形或不规则形块影，边缘光滑清楚，密度均匀，大小以2.5cm多见，一般不引起阻塞性改变。 右肺周围型腺瘤 诊断、鉴别诊断及比较影像学 中央型腺瘤应与中央型错构瘤等良性肿瘤和中央型肺癌鉴别，影像学鉴别困难，依靠支纤镜检和病理学检查。 周围型腺瘤无特征性影像学表现，应与错构瘤、结核瘤、炎性假瘤、周围型肺癌等鉴别，依赖于穿刺活检确定。 中央型与周围型的临床及影像学特点。 肺转移瘤临床及影像学特点 名词解释：中心型肺癌、横 “Ｓ”征、肺上沟癌 头、骨、胸膜、纵隔等相应转移症状 * 腺癌直径多在3CM左右，大细胞癌常大于4cM，鳞癌和小细胞癌不定。 有倍增时间： 病灶直径在1月内增一倍或2年内无变化基本可排除肺癌。 腺 癌 3个月后 1年后 2年后 与中心型肺癌相似 肺内转移 淋巴结转移 骨转移 肺尖癌侵入纵隔和压迫位于胸膜上口的器官或组织，产生Horner综合征及剧烈胸肩痛 霍纳综合症( Horner综合征)：同侧眼睑下垂，瞳孔缩小、眼球下陷及额部不出汗 肺癌--病例1 Pancoast Tumor 肺上沟瘤 CT MR 单肺或双肺大小不等，不对称分布 网状、结节状或肺炎状，可融合 可有支气管充气征 边界不清 常有肺门及纵隔淋巴结增大，同时有胸膜增厚或胸腔积液 进展快 易误为小叶性肺炎或慢支 结核球 周围型肺癌 好发部位 上叶尖后段、下叶背段 肺任何部位 大小 2－3cm多见 4cm以上多见 形态 无分叶或有波浪状边缘多见 有分叶者常见 边缘 边缘清楚 边缘常有毛刺 密度 可有钙化或空洞。 密度均匀多见 胸膜凹陷征 少见 多见 卫星病灶 多见 无 肺部是转移瘤最多发的部位 决定于转移瘤的数量和大小。咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难。 1.??血行性转移：最多见 血行转移：系肿瘤经静脉回流至右心而发生肺转移，在肺内形成多发散在结节或球形病灶，多出现于肺血管末梢部位。 两肺散在多发性小结节或球形阴影，以中下肺野多见；边缘较清楚，密度中等。也可局限于一侧肺野。少数可为单发球形病灶。也可形成癌性空洞。偶可表现为多数小片状浸润。 肝癌、甲状腺癌、绒癌及胰腺癌等转移灶以小结节病灶居多。 骨肉瘤、肾癌、精原细胞瘤、结肠癌及绒癌等转移可呈单发或多发较大球形阴影。 2.??淋巴道转移 淋巴道转移有两种方式：先有肺内血行转移灶，经肺淋巴管引流到肺门淋巴结；先转移到纵隔肺门淋巴结，再发展到肺内淋巴管。 肺