课件：化脓性骨髓炎的X线诊断.ppt

谢 谢！ 2周后： Congestion and edema of soft tissue Change of bone 骨质疏松 （Osteoporosis） 骨质破坏 （Destruction of bone） Major 骨膜增生 （Periosteal reaction） 死骨形成 （Necrosis of bone） 骨质硬化 （Hyperostosis osteosclerosis ） 病理骨折 （Pathologic fracture） 平片表现（Manifestation of plain film） 骨质疏松 部位： 干骺端松质骨多见 表现： 骨小梁变细、稀疏； 骨皮质变薄、分层。 骨密度 正常 异常 骨质破坏 骨质缺损 骨小梁消失 骨密度 虫蚀状 地图状 融雪状 边界欠清 骨膜反应＝骨膜增生 骨膜下脓肿刺激 骨膜增生（高密度） 骨皮质表面 层状 花边状 骨质坏死＝死骨 骨膜掀起 血栓性动脉炎 死骨 （高密度） 大片状 长条状 边界清楚 周边骨质破坏 相对 死骨表面新骨形成 绝对 骨质增生硬化 骨质修复 骨皮质增厚 骨干增粗 骨小梁增粗增多 骨髓腔变窄或消失 骨质增生硬化（高密度） Secondary 病理性骨折 Osteoporosis Destruction of bone Necrosis of bone Pathologic fracture Summary： 骨质破坏为主，伴以不同程度的骨膜增生及死骨 The major feature of acute pyogenic osteomyelitis is extensive destruction of bone with marked periosteal reaction and necrosis of bone but little reparative changes. 鉴别诊断 Differential diagnosis 化脓性骨髓炎与结核鉴别诊断 化脓性骨髓炎 结核 起病缓急 急 缓 症状 全身、局部 结核中毒症状 血常规 WBC ↑↑ 不明显 骨膜反应 明显 不常见 骨质增生 明显 不常见 死骨 长条状 泥砂样 蔓延方向 骨干 关节 骨肉瘤与化脓性骨髓炎 骨肉瘤 一般无急性发病 病变相对比较局限、无向全骨广泛蔓延的倾向 病区有骨膜增生伴破坏 常见数量不等的瘤骨 穿破骨皮质侵犯软组织、形成软组织肿块 化脓性骨髓炎 急性发病 病变范围相对比较大、有向全骨广泛蔓延的倾向 病区骨膜增生不伴破坏 常见数量不等的死骨 穿破骨皮质引起软组织、肿胀、瘘管形成 Summary 数字化总结：3＋3＋1＋2＋6 3种感染途径 3种蔓延途径 — 注意儿童骺软骨的阻挡作用 1种首选的检查方法 — 平片 2周的时间界限（X线表现） 6种骨质改变 — 主要为骨质破坏 Question： What kinds of lesions of bone decrease the bone density and what kinds of lesions of bone increase the bone density in acute pyogenic osteomyelitis ? Increasion：Periosteal reaction Necrosis of bone Hyperostosis osteosclerosis Decreasion：Osteoporosis Destruction of bone 化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 (acute pyogenic osteomyelitis) 慢性化脓性骨髓炎 (chronic pyogenic osteomyelitis) 慢性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎治疗不彻底 引流不畅 骨内存留感染病灶、死骨或脓肿 慢性化脓性骨髓炎 软组织肿胀 骨质破坏 骨质疏松 骨质增生硬化 骨膜增生 骨包壳与死骨 骨质破坏周围有明显的骨 质增生硬化（修复） 骨外膜增生，与骨皮质融 合，呈分层状、外缘呈花 边状→骨干增粗、轮廓不整 骨内膜增生→骨髓腔闭塞 骨质密度增高 骨质破坏、死骨 慢性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎典型表现：骨质增生为主，骨质破坏、