课件：乳腺超声课件.pptx

BI-RADSFifth Edition: US Revisions贾化平 解放军第306医院超声医学科岳林先主任解读第5版乳腺超声 BI-RADS 分类乳腺影像报告与数据系统（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）是美国放射学会（ACR）等几家机构共同制定的，目的是为了对乳腺影像检查的操作、肿块描述、报告等内容加以规范，降低乳腺影像解读中出现的误差和混淆。该系统最早制定于1992年，当时仅包括乳腺钼靶X线检查内容，在2003年对BI-RADS的第4次修订时加入超声内容，对超声影像词典及评估分类进行了规范，2013年再次修订时超声内容更加详尽，分为总论、乳腺影像词典-超声、报告系统、指导意见四个部分，文中用大量的图例对其内容加以阐述。以下为BI-RADS第5版超声部分的主要内容。总论（一）乳腺解剖简要描述乳房的解剖、血供、淋巴引流，着重讲述腋窝淋巴结、乳头及乳晕结构以及男性乳房发育的检查要点。（二）图像质量良好的图像质量是影像诊断准确的基础，对乳腺超声检查的仪器、探头频率、扫查范围、聚焦点的放置、灰阶增益以及复合成像技术做了规范及说明。（三）记录与测量记录内容包括仪器、医院、检查日期、患者姓名、年龄、体表标志（应标明左/右乳以及探头摆放的位置、方向）等信息，同时可以简要的文字记录患者就诊原因及体征等；病灶大小应在病灶的长轴切面进行测量，测量病灶最大径线（第一径线），同一切面上与第一径线垂直方向测量第二个径线，重要的阳性发现推荐测量三个径线，此时探头旋转90°，测量不同于前两个径线的第三个径线。（四）讨论对于乳腺多发囊肿，仅需留存一幅代表性的图像，测量最大的囊肿并记录；特殊部位的囊肿（如腋尾部、腋窝等），为避免与其它疾病混淆（如转移淋巴结），这时可应用CDFI、CDE以及弹性成像等技术对二者进行鉴别并存图记录；双乳多发、形态一致的良性结节，其记录与双乳多发囊肿一样，仅记录最大的病灶，若要一一记录，推荐使用表格方式对病灶的位置（左/右乳、距乳头距离）、大小分别描述，同一部位的多发病灶还需用距皮肤距离对不同病灶加以区别。乳腺影像词典分为乳腺组织构成、肿块、钙化、相关特征、特殊病例五部分内容（一）组织构成成年女性乳腺的超声图像差异很大，不同的乳腺背景将影响超声对病灶的检出率及准确性。BI-RADS第五版将乳腺组织构成分为均匀和不均匀两种，前者包括两种情况，分别由均匀分布的脂肪和纤维腺体成分组成；后者即不均匀背景可以局限，也可以弥散分布（二）肿块对肿块的描述分为形状、方位、边缘、内部回声、后方特征等五个方面，第四版中的边界（boundary）被取消，其原因是边界特征特指病灶与周围组织过渡带的情况，这种改变仅在恶性肿瘤及炎性病变中存在，良性病变中都不存在过渡带，且恶性病灶与炎性变的过渡带并无明确的区分，因此在第五版中将这部分内容取消，但过渡带的存在对病变性质的判断仍然是重要的。形状 分为椭圆形、圆形、不规则形。方位 根据病灶的长轴与皮肤是否平行，分为平行、不平行两种。边缘 是肿块的边缘和边界特征，分为完整和不完整两种情况。后者又细分为模糊、成角、微分叶、毛刺几种类型。需要注意的是：对病灶边缘的判断重点是区分边缘是否完整，而不是对不完整边缘亚类型的具体细分。回声 乳腺内病灶的回声类型判断以乳房内的脂肪回声为标准，脂肪回声为等回声。乳腺肿块的回声类型分为无回声、高回声、囊实混合回声、低回声、等回声、不均匀回声。与肿块的其它特征相比，肿块回声类型对乳腺疾病的诊断特异性不高。后方特征 后方回声衰减及增高是判断肿块性质的主要附属特征。分为后方回声无改变、回声增高、回声减低、混合特征（两种及以上的后方回声特征）。（三）钙化与钼靶相比，超声对钙化的显示缺乏特征性，但对于低回声肿块内的钙化超声可较准确地显示。高频、高分辨力的超声探头使导管内（尤其表浅位置）的钙化得以清晰显示，纤维腺体内的簇状钙化也可能被显示并在超声引导下穿刺活检。BI-RADS对于乳腺钙化的描述分为肿块内钙化、肿块外钙化以及导管内钙化。（四）相关特征包括结构扭曲、导管改变（管径增宽、管腔内异常内容物）、皮肤改变（增厚、内陷）、水肿、血流（无血流、肿块内血流、晕环血流）、弹性成像。弹性成像是第五版新增加的内容，需注意的是当弹性成像显示的组织硬度与形态学改变不一致时，对肿块性质的判断更重要且更可靠的是其形态学的改变。肿块硬度分为软、中等硬度、硬三种。（五）特殊病例特殊病例是指具有特殊的超声表现且诊断明确的病变。包括单纯囊肿、簇状囊肿（病变由簇状的无回声组成，每个小囊肿＜2～3㎜，囊肿间距离＜0.5㎜，且无实性成分）、复杂囊肿（囊液浑浊，有点状回声漂浮，但无实性成分）、皮肤内肿物（包括皮脂腺囊肿、痣、副乳头等）、异物（包括假体）、乳腺