课件：病毒性肝炎防治指南.ppt

干扰素(IFN)α是抗HCV的有效药物，包括普通IFNα、复合IFN和聚乙二醇(PEG)化干扰素α(PEG-IFNα)。 国外最新临床试验结果显示，PEG-IFNα-2a (180μg)或PEG-IFNα-2b (1.5μg/kg)每周1次皮下注射联合利巴韦林口服治疗48周的疗效相似，持续病毒学应答(SVR)率可达54％～56％； 普通IFNα (3MU)肌肉注射每周3次联合利巴韦林治疗48周的SVR率稍低，为44％～47％； 单用PEG-IFNα-2a或普通IFNα治疗48周的SVR率分别仅为25％～39％和12％～19％。 抗病毒治疗的有效药物 慢性丙肝的治疗方案 HCV RNA基因为1型，或(和)HCV RNA定量≥2×106 拷贝/ml者，可选用下列方案之一： ?1．PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案：PEG-IFNα-2a 180μg，每周1次皮下注射，联合口服利巴韦林1 000mg/d，至12周时检测HCV RNA：(1) 如HCV RNA下降幅度2个对数级，则考虑停药；(2) 如HCV RNA定性检测为阴转，或低于定量法的最低检测限，继续治疗至48周；(3) 如HCV RNA未转阴，但下降≥2个对数级，则继续治疗到24周。如24周时HCVRNA转阴，可继续治疗到48周；如果24周时仍未转阴，则停药观察。? ?2．普通IFNα联合利巴韦林治疗方案：IFNα 3MU～5MU，隔日1次肌肉或皮下注射，联合口服利巴韦林1000mg/d，建议治疗48周。 ???3．不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案：可单用普通IFNα、复合IFN或PEG-IFN，方法同上。? 慢性丙肝的治疗方案 HCV RNA基因为1型，或(和)HCV RNA定量≥2×106 拷贝/ml者，可选用下列方案之一： 慢性丙肝的治疗方案 HCV RNA基因为非1型，或(和)HCV RNA定量2×106拷贝/ml者，可采用以下治疗方案之一： ?1．PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案：PEG-IFNα-2a 180μg，每周1次皮下注射，联合应用利巴韦林800mg/d，治疗24周。???2．普通IFNα联合利巴韦林治疗方案：IFNα 3MU每周3次肌肉或皮下注射，联合应用利巴韦林800～1000mg/d，治疗24～48周。???3．不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案：可单用普通IFNα或PEG-IFNα。 丙型肝炎的预防 (一)严格筛选献血员???? 通过检测血清抗HCV、丙氨酸氨基转移酶(ALT)严格筛选献血员。应发展HCV抗原的检测方法，提高对窗口期感染者的检出率。? (二)经皮肤和黏膜途径传播的预防???? 推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀、牙具，理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。? 丙型肝炎的预防 目前尚无有效疫苗预防丙型肝炎 (三)性传播的预防? ??? 对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议HCV感染者在性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。? (四)母婴传播的预防? ??? 对HCV RNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。 丙型肝炎的预防 最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 慢性乙型肝炎治疗目标 慢性乙肝治疗方案 抗病毒治疗：干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等 抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、苦参素等 抗纤维化治疗 免疫调节治疗等 抗病毒治疗的适应症 一般适应症 HBV DNA ? 105 拷贝/m l (HBeAg阴性者为? 104 拷贝/ml)； ALT ?2倍正常值上限；如用干扰素治疗，ALT应?10倍正常值上限，血总胆红素水平 (TBIL) 应2倍正常值上限； 如ALT 2倍正常值上限，但肝组织病理学Knodell HAI ?4，或中度 (G2) 及以上炎症坏死和／或中度 (S2) 以上纤维化病变 对持续HBV DNA阳性、达不到前面所述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗： （1）对ALT大于ULN且年龄＞40岁者，也应考虑抗病毒治疗 (Ⅲ )。 （2）对ALT持续正常但年龄较大者(＞40岁)，应密切随访，最好进行肝活组织检查；如果肝组织学显示Knodell HAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗(Ⅱ )。 （3）动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗(Ⅲ )。