课件：儿科体格检查特点.ppt

体格检查：心脏 视诊触诊：有无心前区隆起（正常小儿搏动范围在2～3cm2内，肥胖儿则看不到），心尖搏动是否弥散，心脏搏动的性质及位置 叩诊：3岁小儿只叩左右界；判断结果时需结合年龄特点，注意上下一致（左界2岁内在第四肋间左锁骨中线外0.5cm～1cm处，5岁后在左锁骨中线内0.5cm处） 听诊 注意心音强弱，心率快慢和心律是否整齐。心音增强？P2A2注意肺动脉高压 心脏有杂音时，注意杂音的性质、响度、部位及传导方向等。 新生儿心音呈钟摆律，2岁后逐渐接近成人，学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐， * 体格检查：腹部、肛门、外生殖器、脊柱 腹部 注意检查技巧、患儿表情、肝脾大小（正常婴幼儿肝边缘可在右肋下1～2cm处触及） 视诊：有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张；新生儿还应检查脐部，观察有无出血、炎症、渗出物或脐疝等 叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音；当腹水在1000ml以上时，移动性浊音阳性。注意叩诊音的变化及肝脾大小。 触诊：肿物、压痛 听诊：肠鸣音是否正常，有无血管杂音 肛门：肛门闭锁、肛门会阴漏 外生殖器：两性畸形、隐睾、斜疝、嵌顿疝、鞘膜积液 脊柱：脊膜膨出、皮毛窦、脊柱压痛 * 各种畸形 * 多指畸形 外生殖器畸形 腹部畸形 体格检查：四肢 四肢比例失调： 佝偻病体征： 步态：瘫痪、偏瘫、共济失调 肌张力：内收肌角、腘窝角、足背屈角、足跟至耳、尖足 肌力： * * 体格检查：神经 原始反射：吸吮、拥抱、握持反射生后3～4月消失 生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不存在 病理反射 巴氏征2岁内可阳性 布鲁金斯基征、克尼格征新生儿可为弱阳性 * (一)原始反射 生后随大脑皮层的发育， 3~4月龄婴儿的原始神经反射应逐渐消退。如3~4月龄额叶的发育使婴儿的握持反射逐渐消失。 新生儿未能引出原始神经或3~4月龄后特有的原始反射尚未消退，提示婴儿的神经发育异常或颅内疾病 1.拥抱反射(moro reflex) 托住新生儿颈肩部使身体上部离开检查台面(或床)，然后突然改变体位，使新生儿头向下10~15°，似落下; 新生儿受到“惊吓”状，先出现双手伸展、双臂先外展后内收、双手握拳的“拥抱”姿势，伴哭声. 1-3月有此反射，4-5月不持续，5个月后消失。 2.觅食反射(rooting reflex) 手指或母亲乳头触及新生儿面颊时，新生儿头也会转向同侧，似“觅食”。 2~3周后习惯哺乳母亲乳头触及面颊后，婴儿不再出现觅食动作，直接吸吮为觅食反射。 3.吸吮反射(sucking reflex) 与觅食反射动作同时出现。 乳头或手指触及新生儿面颊或口唇，新生儿出现吸吮动作为吸吮反射 4.握持反射(grasping reflex) 即手指或笔从桡侧触及新生儿手掌时，立即被紧紧地抓住不放，甚至可使整个身体悬挂为握持反射 3—4个月时消时， 5.踏步反射 两于托住新生儿腋下使新生儿身体直立稍前倾， 足背触及检查台边时， 新生儿可出现交替地伸腿动作为踏步反射 5个月后消失， 6.颈紧张反射 新生儿仰卧位时， 将头转向一侧，则通侧上肢伸直; 对侧上臂外展，前臂屈曲向后 3个月内存在，3～6个月间断存在，6个月后消失 （二）病理反射 * （三）脑膜刺激征 * 不适用于小婴儿、新生儿。他们的脑膜刺激征以肌张力增高最敏感。 （四）肌张力的检查 ①内收肌角 1～3月40～80°， 4～6月70～110°，10～12月130～150° * （四）肌张力的检查 ②腘窝角： 1～3月80～100°, 4～6月90～120°, 7～9月110～160°, 10～12月150～170° * （四）肌张力的检查 ③足背屈角： 慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，正常为60°，然后突然背屈形成“快角”，正常为70°，左右两角对称。如在快慢角之间差10°，揭示有异常加剧的伸展反射。 * （四）肌张力的检查 ④围巾征 肘和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线，(3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。 * （四）肌张力的检查 ⑤跟耳征：婴儿平卧，双腿并在一起，尽可能向耳的方向推压，骨盆应固定在台面上，角度由婴儿下肢和台面形成。当一边抵抗力增强提示不对称，如屈肌张力过大，腘窝角完全伸开有困难，角度则由足跟和骨盆连线和台面的交角。 1-3月80—100°，4—5月90-130°，7—9月120—150°，10—12月140—170°。 * 结束 * 体格检查要点 与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。 增加患儿的安全感：让孩子与家人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。 检查时态度和蔼，动