课件：泌尿肿瘤.ppt

5. CT、MRI检查 可了解肿瘤浸润的深度以及局部转移情况，对手术方式的选择有帮助。 6. 超声检查 可发现0.5cm以上的肿瘤，亦可了解膀胱肿瘤浸润范围、深度。 7. 膀胱双合诊 检查可了解膀胱肿瘤浸润范围、深度及是否侵犯侧韧带。 治 疗 以手术治疗为主。 手术方法应根据肿瘤的病理和临床分期并结合病人的全身情况选择最佳方法。 原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。手术方法可为经尿道电切、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除。 较大的、多发的、反复发生的及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除。 1. 表浅膀胱肿瘤(Tis、Ta、T1) 可经尿道电烙或电切，亦可切开膀胱行电烙或切除。 术后应用卡介苗（BCG）、噻替派、羟基喜树碱、阿霉素膀胱灌注。 现认为卡介苗灌注效果最好。方法是上尿管排空膀胱，如 BCG 120～160mg溶于等渗盐水60ml，注入膀胱后，每 15min仰、俯、左右侧卧更换体位，保留2h，每周一次，5次为一疗程。 2. 浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4） 局限的T2期肿瘤除可经尿道电切外，一般选择膀胱部分切除或膀胱全切除术。膀胱部分切除应距肿瘤2cm的膀胱壁全层切除。 如侵犯输尿管需做输尿管口膀胱移植。 肿瘤多发或侵犯三角区宜行膀胱全切除术和尿流改道手术。 T4期则以动脉栓塞或化疗以及姑息性放射性治疗或全身化学治疗。 因膀胱肿瘤易复发，保留膀胱的手术，术后应每三个月复查膀胱镜一次。一年无复发者适当延长复查时间，以利及时发现复发及治疗。 阴茎癌 阴茎癌曾是我国最常见的肿瘤之一。现在随着人民生活和卫生保健水平的不断提高，发病率正逐渐降低。 病因 大多数阴茎癌发生于包茎或包皮过长者。主要是因包皮垢积聚的长期刺激引起。因此，尽早做包皮环切术，保持阴茎龟头处清洁、干燥，可以减少阴茎癌的发生。 病理 多数为鳞癌，基底细胞癌和腺癌罕见。 常见为乳头型，即在阴茎头或包皮内板发生，向外生长，呈菜花状，可穿破包皮。少数为结节型，向深部浸润，扁平可有溃疡、坏死。由于阴茎筋膜和白膜坚韧，一般不侵犯尿道海绵体，故不影响排尿。 淋巴转移到腹股沟、股部、髂淋巴结等。血行转移到肺、肝、骨。 临床表现 有包茎或包皮过长，起初表现为红斑，肿物，硬结或长期不愈的溃疡，以后有血性分泌物自包皮口流出，并可见到菜花样物，表面坏死，渗出物恶臭。肿瘤继续生长可侵犯全部阴茎，附近有淋巴结肿大。 诊断 有包茎和包皮过长者在阴茎头处出现菜花状物，渗出液恶臭，溃疡久治不愈，可诊断为阴茎癌。与包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹鉴别，主要依据取小块活组织检查来鉴别，腹股沟淋巴结肿大亦可取活检来鉴别炎症或肿瘤转移。 治 疗 手术治疗： 肿瘤小、局限在包皮可行包皮环切；距肿瘤 2cm处切除且能保留阴茎根部约3cm者可行部分阴茎切除； 如残留阴茎不能站立排尿和性交，需行阴茎全切除，加尿道会阴移植。 有淋巴结转移应在原发灶切除术后2～6周行腹股沟淋巴结清除术。 放疗和化疗 对早期和年青人阴茎癌可行放疗。化疗多应用博来霉素。 睾丸肿瘤 睾丸肿瘤虽不多见，但多为恶性，常见于青壮年。 病因：不清楚，可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌物、损伤及内分泌有关。 病理：90%以上为生殖细胞瘤，根据分化情况分精原细胞瘤（多见）和非精原细胞瘤。精原细胞瘤多见于30～50岁，而非精原细胞瘤即胚胎癌、畸胎癌常见于20～35岁。 多数睾丸肿瘤可早期发生淋巴结转移，而绒毛膜上皮癌则早期发生血行转移。 临床表现 睾丸肿大、质坚硬，表面光滑，睾丸有下坠感，轻度疼痛。 诊断 睾丸肿大迅速、疼痛轻而质硬者要考虑为睾丸肿瘤。 需与鞘膜积液、附睾和睾丸炎鉴别。 治疗 以手术治疗为主。 精原细胞瘤：行根治性睾丸切除术后再配合放射治疗和/或化疗可提高疗效。 胚胎癌和畸胎癌：还应包括腹膜后淋巴结清除术，再配合化疗，如顺氯氨铂、长春花碱、博莱霉素、更生霉素等治疗。 前列腺癌 常见于前列腺外周带，雄激素依赖型多见。欧美发病率高，我国较少见，近年有增加的趋势。 98%为腺癌。可经局部浸润、淋巴和血行转移，常见骨转移（脊柱、骨盆多见）。 临床表现 早期多无明显症状。 较大时出现排尿困难，血尿，尿潴留，尿失禁等，类似前列腺增生表现。骨转移时有转移症状。 诊断 临床诊断前列腺癌的基本方法： 直肠指检 经直肠B超探测 血PSA（前列腺特异性抗原）测定 其他：针吸细胞学检查、CT、MRI等 治疗 Ⅰ期分化好的可严密观察。 Ⅱ期行根治性前列腺切除术，但70岁以上者不主张该手术。 Ⅲ、Ⅳ期以内分泌治疗为主（抑制雄激素的作用）。 放疗对前列腺癌的局部控制有良好效果。 泌尿、男生殖系肿瘤 郑州市卫生学校外科教研室 张宗业 泌尿、男生殖系统肿瘤是泌尿外科的常见病之一，大多数为恶性。 最常见为膀胱癌、其次为肾癌、肾盂癌。 阴茎癌