肝硬化治疗利器--TIPS手术【35页】.pptx

肝硬化治疗利器TIPS手术经颈内静脉肝内门体分流术

TIPS概述TIPS治疗肝硬化门脉高压是通过X射线引导下经皮穿刺，在肝内建立门静脉至肝静脉分支的门静脉--腔静脉人工血流通路并置入支架，从而降低门脉压力来达到控制和防止消化道出血、促进腹水吸收的目的。在TIPS术中，经此入路同时行曲张的胃冠状静脉栓塞，起到了分流术加断流术的双重作用，能有效减少再发出血。与传统的外科治疗门脉高压分流术或断流术相比，具有操作相对简单、创伤小、并发症少、死亡率低、适应症范围更广泛等特点。1989年由德国Richter首次成功应用于临床，在我国历经近十年的发展，已经成为控制门脉高压出血、难治性腹水的一种治疗选择。

门静脉高压症(PortalHypertension，PHT)是各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现，可伴有上消化道大出血、门体分流性脑病和自发性细菌性腹膜炎等疾病，如若诊疗不及时，可危及患者的生命安全。通过CT或MRI可直接了解门静脉高压症的发病部位，直观显示门脉及其属支有无扩张、血栓或瘤栓。门静脉高压症的发生是许多疾病因素和环境因素共同作用的结果，其产生机制有以下几点：(1)肝小叶内的肝细胞再生和纤维组织增生可挤压肝小叶内的肝窦而使其变窄闭塞，门静脉血流回流受阻，门脉压升高；(2)部分压力升高的肝动脉血流可经过周围一些小的动静脉交通支而反流到其他压力低的门脉小分支，从而加深了门脉压增高的趋势；(3)肝窦和窦后阻塞后，阻断了肝内淋巴回流，显著升高了肝内淋巴管网的压力，从而间接增高门脉压。门脉高压的影像学诊断,一般当门静脉主干内径≥1.3cm，脾静脉内径≥1.0cm即可提示门静脉高压。

慢性肝病发生发展及预后急性感染

慢性携带者缓解30-50年慢性肝炎稳定疾病进展肝硬化代偿性肝硬化肝癌死亡非代偿性肝硬化

肝硬化门脉高压肝功能衰竭、肝昏迷腹水、肝肾综合征静脉破裂大出血食道胃底静脉曲张门静脉高压及并发症

TIPS的原理

TIPS的发展R?sch等介绍了一种新的方法，经皮在肝-门静脉间建立一个通道，以降低门脉系统的压力，随后又报道将该项技术用于大组动物试验。Colapinto等首次报道将TIPS用于临床一例静脉曲张出血患者的治疗。R?sch等首次将自膨式金属支架（Palmaz）用于临床，此后欧美广泛开展该项技术。1969年1982年1987年R?schJ,etal.Transjugularportalvenographyandradiologicportacavalshunt:anexperimentalstudy.Radiology1969;92(5):1112-1114.ColapintoRF,etal.CreationofanintrahepaticportosystemicshuntwithaGruntzigballooncatheter.CMAJ(Ottawa)1982;126(3):267-268.R?schJ,etal.Experimentalintrahepaticportacavalanastomosis:useofexpandableGianturcostents.Radiology1987;162(2):481-485.

门静脉系统血流动力学变化

门静脉系统血管解剖图

胃底静脉输入与输出静脉分支比例LGV：胃冠状静脉PGV：胃后静脉SGV：胃短静脉

ZhaoL,etal.WJG,2010

TIPS适应症--美国指南Boyer,T.D,etal.Hepatology,2010随机对照试验确定难治性急性曲张静脉破裂出血难治性门脉高压性胃病出血胃底静脉破裂出血胃窦血管扩张症难治性肝性胸水肝肾综合征布加综合征肝小静脉闭塞病肝肺综合征非随机对照试验确定二级预防曲张静脉破裂出血难治性肝性腹水

TIPS禁忌症--美国指南Boyer,T.D,etal.Hepatology,2010一级预防曲张静脉破裂出血充血性心力衰竭多囊肝失控的全身性感染或败血症无法解除的胆道梗阻重度肺动脉高压绝对禁忌证中央型肝癌导致所有肝静脉梗阻门脉血栓严重凝血功能障碍(INR5)血小板减少症(20000/cm3)中度肺动脉高压相对禁忌证

TIPS并发症

与2005年版最大不同点与裸支架相比，分流道狭窄出现几率显著降低；患者长期受益（花费及门脉高压）优于裸支架；肝性脑病及生存无显著差异。TIPS治疗仅用于中等程度且抗凝失败的布加症；1年及10年生存率分别为88%及69%；显著优于未行TIPS治疗患