肝纤维化-肝硬化【72页】.pptxVIP

肝硬化（肝纤维化）的

中医药治疗;;肝纤维化严重危害人类身体健康;防治肝纤维化意义重大;防治肝纤维化意义重大;肝纤维化概念;肝纤维化形成机制;肝纤维化研究进展;肝纤维化的诊断要点;实验室检查：血清肝纤维化标志物，包括透明质酸（HA），Ⅲ型前胶原肽或其代谢片段（包括PⅢP或PCⅢ），Ⅳ型胶原或其代谢片段（包括ⅣC、Ⅳ7S、ⅣNC1），层黏蛋白（LN）

血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）及AST/ALT比值

γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）

AST/血小板比值（ASTtoplateletratioindex，APRI）;影像学检查：B超检查发现肝包膜粗糙，回声增密、增粗、增强且分布不均匀，血管走向不清等，或见门脉内径增宽、脾脏增厚等。

肝组织病理学检查：肝组织苏木精-伊红、Masson三色染色和（或）网状纤维染色，可见纤维组织不同程度的增生（S1～S4）。

危险因素：长期大量饮酒，患者病程较长与年龄较大，体重指数（BMI）增加、胰岛素抵抗、肝细胞脂肪变性、HIV感染与使用免疫抑制剂等。

2007《肝纤维化中西医结合诊疗指南》;肝脏炎症活动度分级和纤维化程度

分期标准;HansPopper

(FatherofModernHepatology);

研究表明，HF在去除损伤因素后尚有逆转的可能，因此抗肝纤维化成为慢性肝病的重要治疗措施。

目前尚无治疗HF的特效药，因此，充分利用中西医结合的优势，研究、开发和发现疗效可靠、靶点清楚、机理明确的中药是当务之急。

;中医药防治肝纤维化历程;肝纤维化治疗目标;肝纤维化治疗策略;中成药:扶正化瘀胶囊(片);组成：鳖甲、冬虫夏草、黄芪、党参等11种中药

功能:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。

适应证:慢性肝炎肝纤维化及早期肝硬化属瘀血阻络,气阴亏虚,热毒未尽证候者

用法:口服,1次4片(儿童减半),3次/d。;中成药：大黄蟅虫丸;大黄蟅虫丸对肝纤维化的影响;大黄蟅虫丸对肝纤四项的作用;出自《金匮要略》。

功能消癥化积,原用于治疗疟母,症见疟疾日久不愈,胁下痞硬肿块,近代也用于肝脾肿大属血瘀气滞者。

适应症：对于慢性乙型肝炎肝纤维化、早期肝硬化、肝硬化门静脉高压等均有治疗效果

;出自《伤寒论》。

功能??表散热,疏肝和胃;用于寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,口苦咽干。原方主治少阳病,近代常用于治疗感冒、慢性肝炎与慢性胆囊炎,为国家基本药物。

研究发现，该方有调节免疫、保护肝细胞、抗实验性肝纤维化等作用,日本将小柴胡汤常规用于慢性肝炎的治疗。但目前尚缺乏临床对照的肝组织学疗效证据。;基本病机为正虚血瘀,正虚主要表现为气阴两虚;血瘀则主要表现为瘀血阻络。

基本证型为气阴虚损、瘀血阻络。

典型表现有疲倦乏力、食欲不振、大便异常、肝区不适或胀或痛、面色晦暗、舌质暗红、舌下静脉曲张、脉弦细等。

基本治法为益气养阴、活血化瘀。益气药可选用黄芪9～30g、白术6～12g、炙甘草3～6g等;养阴药可选用生地9～30g、沙参6～12g、麦冬6～12g、白芍6～15g等;活血化瘀药可选用丹参9～15g、桃仁4.5～9g、当归6～12g、赤芍6～15g、川芎3～9g等。;主要证型基治法;调摄与护理;疗效评估;;肝硬化;病因;发病机制;形态：早期肿大、晚期变小

质地：变硬

重量：减轻

外观：棕黄色／灰褐色

表面：弥漫大小不等结节和塌陷

边缘：薄而硬

包膜：增厚

切面：正常结构消失，被结节替代，结节周围有白色的结缔组织间隔包绕;病理分型;临床表现;代偿期表现;失代偿期全身表现;失代偿期消化道表现;出血倾向和贫血;内分泌紊乱表现;内分泌紊乱表现;脾肿大;侧枝循环的建立与开放;腹水－最突出表现;腹水形成的有关因素;并发症;实验室和其他检查;肝功能检查;免疫学检查;肝硬化的治疗;一般治疗;药物治疗;中医对肝硬化的认识-病名;肝硬化--病因病机;嗜酒内伤

酒为辛热之物，易耗血伤肝，内生湿热痰浊。

《景岳全书.臌胀》“少年纵酒无节，多成水鼓。盖酒为水谷之液，血也水谷之液，酒入中焦，必求同类，故直走血分。故饮酒者身面皆赤，此入血之症，也散血之症。扰乱一番，而血气能无耗损者，未之有也。”

《张氏医通.腹满》“嗜酒之人，病腹胀如斗，此乃湿热伤。;情志郁结

忧思郁怒伤肝，气机紊乱，气血不畅。

《灵枢.百病始生》“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”

正气亏虚是发病的内在因素

《内经》“正气存内，邪不可干。”;本病为“本虚标实”之证

本虚---气虚、阴虚、阳虚

标实---气滞、血瘀、痰结、水