肝胆胰脾影像学【168页】.pptxVIP

肝、胆、胰、脾

影像诊断学

肝脏影像学检查的目的： 1.确定病变的性质，大小，位置 2.鉴别右上腹肿块的起源 3.了解肝的结构和其他病变

肝脏影像学检查方法 1.普通X线检查 2.CT 3.US4.MRI 5.血管造影

肝脏影像学检查CT检查的适应症1.凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变，都是CT检查的适应症2.确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，门腔静脉有无癌栓3.手术后、导管化疗后的复查4.对上腹部情况作全面了解

肝脏正常CT表现正常肝脏轮廓光滑，形态及解剖结构依断面位置不同而不同肝脏分左叶、右叶和尾叶。左叶以肝圆韧带（纵裂）分为左内和左外叶，右叶以肝右静脉分为右前和右后叶肝实质密度均匀，50~60HU，较脾脏高

肝脏CT

肝脏CT

肝脏MR检查主要适应证主要适应证1．肝良、恶性肿瘤（肝癌、肝血管瘤、肝转移瘤）2．肝囊肿和囊肿性病变（多囊肝、肝包虫病）3．肝脓肿、肝结核和其他肝炎性肉芽肿等4．肝局灶性结节状增生（FNH）一般适应证1.各种原因所致的肝硬化（肝炎后、酒精性、血吸虫性等肝硬化）2．Budd-Chiari综合征

肝脏MR检查禁忌证1．装有心电起搏器者2．检查部位邻近体内有不能去除的金属植人物3．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者4．MRI造影剂有关的禁忌证并发症MRI造影剂有关的并发症

肝脏正常MRI表现横断面解剖同CT肝实质信号均匀，强度中等，略低于脾脏和背部肌肉肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好

肝脏MRI

肝脏MRI

Torsocoil4elementsphase-arraycoil -hugeanatomicalcoverage -highSNR -AssetcompatiblePatientpreparation

LiverandPancreas:

DynamicContrast-enhanced

ScanningProtocolforCTorMRIEarlyPhase:(delayedtime:25-30s)PortalPhase:(delayedtime:55-60s)DelayedPhase:(delayedtime:90-200s)

肝脏的检查技术-血管造影

门静脉造影脾门静脉造影左腋中线9-10肋间隙，76%泛影葡按40毫升，15秒内摄3-4秒经右网膜静脉插管经脐静脉插管

肝脏常见疾病肝脓肿肝海绵状血管瘤肝癌肝囊肿肝硬化

肝脓肿CT、MRI表现典型脓肿CT表现为低密度灶，边缘较清晰，增强扫描脓肿壁可表现为单环、双环及三环，脓腔不强化可有轻微胸膜反应，右下肺反应性炎症和盘状不张MRI表现为长T1和T2

肝脓肿病因：细菌性、阿米巴性临床表现：发热、肝肿大和肝区痛CT表现：脓腔，圆形低密度区，20-40Hu，不强化脓壁环形带，脓腔密度肝脏，均匀增强

肝脓肿MRI表现：脓腔T1圆形低信号，T2明显高信号，不强化脓壁T1环形稍低信号，T2低信号，均匀增强

肝海绵状血管瘤CT表现CT平扫多为低密度灶，边缘较清晰增强CT是诊断的关键。增强早期病灶边缘结节状强化，随着时间的延长逐渐向中心扩展，延迟扫描肿瘤可被完全充填，整个过程大约10~20分钟。较大血管瘤中心疤痕区可不强化

肝海绵状血管瘤良性肿瘤，由血窦组成CT表现：平扫类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀增强早期边缘结节状强化，向中心扩展，至“填满”。

肝脏血管瘤的MRI表现血管瘤在MRI上的表现较为特征。T1W呈低信号，T2W四回波上随着回波时间的延长，肿瘤信号逐渐增强，呈明显高信号，称“灯泡征”增强扫描血管瘤表现同CT

肝海绵状血管瘤MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间（TE）延长，血管瘤的信号强度递增

肝血管瘤MRIT1WT2W

肝脏血管瘤

肝海绵状血管瘤血管造影：实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米花状染色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静脉短路。

肝脏疾病的CT表现 原发性肝癌平扫大多数呈低密度，部分可为等密度或高密度；肿瘤可为单发、多发也可为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜完整

肝脏疾病的CT表现原发性肝癌其他CT表现肝硬化门静脉癌栓邻近脏器侵犯远处淋巴结、脏器转移

肝癌–原发性肝癌CT表现

肝癌–原发性肝癌（弥漫性）

肝癌的MRI表现MRI上肝癌在T1W可为低信号、等或高信号，T2W一般均为高或略高信号，较大肿