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肝、胆、胰、脾
影像诊断学
肝脏影像学检查的目的: 1.确定病变的性质,大小,位置 2.鉴别右上腹肿块的起源 3.了解肝的结构和其他病变
肝脏影像学检查方法 1.普通X线检查 2.CT 3.US4.MRI 5.血管造影
肝脏影像学检查CT检查的适应症1.凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变,都是CT检查的适应症2.确定病变部位、范围、大小、性质,有无转移,门腔静脉有无癌栓3.手术后、导管化疗后的复查4.对上腹部情况作全面了解
肝脏正常CT表现正常肝脏轮廓光滑,形态及解剖结构依断面位置不同而不同肝脏分左叶、右叶和尾叶。左叶以肝圆韧带(纵裂)分为左内和左外叶,右叶以肝右静脉分为右前和右后叶肝实质密度均匀,50~60HU,较脾脏高
肝脏CT
肝脏CT
肝脏MR检查主要适应证主要适应证1.肝良、恶性肿瘤(肝癌、肝血管瘤、肝转移瘤)2.肝囊肿和囊肿性病变(多囊肝、肝包虫病)3.肝脓肿、肝结核和其他肝炎性肉芽肿等4.肝局灶性结节状增生(FNH)一般适应证1.各种原因所致的肝硬化(肝炎后、酒精性、血吸虫性等肝硬化)2.Budd-Chiari综合征
肝脏MR检查禁忌证1.装有心电起搏器者2.检查部位邻近体内有不能去除的金属植人物3.使用带金属的各种抢救用具而不能去除者4.MRI造影剂有关的禁忌证并发症MRI造影剂有关的并发症
肝脏正常MRI表现横断面解剖同CT肝实质信号均匀,强度中等,略低于脾脏和背部肌肉肝外和肝内静脉信号流孔,显示良好
肝脏MRI
肝脏MRI
Torsocoil4elementsphase-arraycoil -hugeanatomicalcoverage -highSNR -AssetcompatiblePatientpreparation
LiverandPancreas:
DynamicContrast-enhanced
ScanningProtocolforCTorMRIEarlyPhase:(delayedtime:25-30s)PortalPhase:(delayedtime:55-60s)DelayedPhase:(delayedtime:90-200s)
肝脏的检查技术-血管造影
门静脉造影脾门静脉造影左腋中线9-10肋间隙,76%泛影葡按40毫升,15秒内摄3-4秒经右网膜静脉插管经脐静脉插管
肝脏常见疾病肝脓肿肝海绵状血管瘤肝癌肝囊肿肝硬化
肝脓肿CT、MRI表现典型脓肿CT表现为低密度灶,边缘较清晰,增强扫描脓肿壁可表现为单环、双环及三环,脓腔不强化可有轻微胸膜反应,右下肺反应性炎症和盘状不张MRI表现为长T1和T2
肝脓肿病因:细菌性、阿米巴性临床表现:发热、肝肿大和肝区痛CT表现:脓腔,圆形低密度区,20-40Hu,不强化脓壁环形带,脓腔密度肝脏,均匀增强
肝脓肿MRI表现:脓腔T1圆形低信号,T2明显高信号,不强化脓壁T1环形稍低信号,T2低信号,均匀增强
肝海绵状血管瘤CT表现CT平扫多为低密度灶,边缘较清晰增强CT是诊断的关键。增强早期病灶边缘结节状强化,随着时间的延长逐渐向中心扩展,延迟扫描肿瘤可被完全充填,整个过程大约10~20分钟。较大血管瘤中心疤痕区可不强化
肝海绵状血管瘤良性肿瘤,由血窦组成CT表现:平扫类圆形低密度区,境界清楚,密度均匀增强早期边缘结节状强化,向中心扩展,至“填满”。
肝脏血管瘤的MRI表现血管瘤在MRI上的表现较为特征。T1W呈低信号,T2W四回波上随着回波时间的延长,肿瘤信号逐渐增强,呈明显高信号,称“灯泡征”增强扫描血管瘤表现同CT
肝海绵状血管瘤MRI表现:T1均匀性稍低信号,T2随回波时间(TE)延长,血管瘤的信号强度递增
肝血管瘤MRIT1WT2W
肝脏血管瘤
肝海绵状血管瘤血管造影:实质其瘤体内出现“血湖”,呈爆玉米花状染色,出现早,消失晚,无肿瘤血管和动静脉短路。
肝脏疾病的CT表现 原发性肝癌平扫大多数呈低密度,部分可为等密度或高密度;肿瘤可为单发、多发也可为巨块形,较大肿瘤中心可坏死呈低密度,也可发生出血呈高密度。肿瘤边缘可以不清楚,也可边缘清楚包膜完整
肝脏疾病的CT表现原发性肝癌其他CT表现肝硬化门静脉癌栓邻近脏器侵犯远处淋巴结、脏器转移
肝癌–原发性肝癌CT表现
肝癌–原发性肝癌(弥漫性)
肝癌的MRI表现MRI上肝癌在T1W可为低信号、等或高信号,T2W一般均为高或略高信号,较大肿
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