课件:乳腺癌NCCN及St.Gallen指南解读.ppt

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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 浸润性乳腺癌的新辅助/辅助化疗方案 多柔比星 60mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600mg/m2 IV d1 21天一个周期,共4个周期 多西他赛 75mg/m2 IV d1 多柔比星 50mg/m2 IV d1 环磷酰胺 500mg/m2 IV d1 21天一个周期,共6个周期 5-FU 500mg/m2 IV d1 多柔比星 100mg/m2 IV d1 环磷酰胺 500mg/m2 IV d1 21天一个周期,共3个周期 序贯 多西他赛 100mg/m2 IV d1 AC TAC FEC-T 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 中国专家根据危险度推荐化疗方案原则 1.淋巴结阴性的激素依赖型:AC、CE或TC方案 2.淋巴结阴性的三阴性患者:FAC,FEC,AC T 3.HER-2阳性患者:AC TH或TCH(H为曲妥珠单抗) 4.HER-2阴性淋巴结阳性:AC T(多西他赛3周), FEC×3 T×3,TAC或者密集AC 密集紫杉醇2周。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 复发或转移乳腺癌的首先化疗方案 辅助治疗未用恩环、紫衫者 AT方案 多柔60mg/m2或表柔75mg/m2 紫衫175mg/m2或多西75mg/m2 21天为一个周期 蒽环类辅助治疗失败者 GT/XT方案 GT:紫衫175mg/m2 吉西他滨1000-1250mg/m2 d1,8 21天一个周期 XT:多西75mg/m2 卡培他滨 950mg/m2 PO BID,d1-14, 21天为一个周期 紫衫类辅助治疗失败者 尚无标准方案化疗 可考虑卡培他滨 长春瑞滨 吉西他滨 铂类 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 乳腺癌的术后监测及随访 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 炎性乳腺癌的治疗指南 炎性乳腺癌是浸润性乳腺癌的一种临床综合症,特征包括乳腺1/3或以上面积 的充血水肿(橘皮征),充血区有明显的可触及的边界。典型的病理表现是在 受累部皮肤的真皮淋巴管中见到肿瘤细胞。 1.术前化疗:蒽环类+紫杉类(首选)。 2.如HER-2阳性,采用含曲妥珠单抗的方案,但不与蒽环类 同时使用。 3.如化疗缓解,则行全乳切除+腋窝淋巴清扫+放疗。 4.如化疗未缓解,考虑加其他化疗或术前放疗,仍无缓解, 则个体化治疗(不建议接受全乳切除术)。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 乳腺分叶状肿瘤的治疗指南 分叶状肿瘤包括良性、交界线和恶性等亚型,因此对临床 上较大或迅速生长的纤维性瘤,应考虑切除活检从病理上排 除分叶状肿瘤: ①如切除活检为分叶状肿瘤(包括良性、交界线和恶性), 行广泛切除(阴性切缘应≥1cm),不行外科腋窝分期。 ②只有当肿块或部分乳腺切除不能获得阴性切缘时才有必要 行全乳切除。 ③内分泌治疗在分叶状肿瘤中的作用并未得到证实,也没有 证据显示化疗能降低复发率和死亡率。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 乳房Paget‘s病的治疗指南 1.乳头-乳晕部(NAC)皮肤全层活检。 2.手术方式选择: 全乳切除±外科腋窝分期 乳腺肿瘤和NAC切除+外科腋窝分期+放疗。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 女,34岁,2010年5月行右乳癌改良根治术,术后病理示右乳浸润性导管癌Ⅱ级,肿物大小3*2.5*1.5cm,右腋下淋巴结3/16见癌转移,免疫组化ER(-),PR(-),HER-2(+++),Ki67(+)。 2010年6月-2011年1月,行AC-T方案化疗8个周期,期间医生建议行曲妥珠单抗靶向治疗,患者及家属拒绝。 2011年1-2月,接受右胸壁+右锁骨上放疗,化放疗后未予进一步治疗。 经典病例分析 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 2011年8月: 无意发现右锁骨肿物,直径约1.5cm,穿刺示转移性腺癌,PET-CT示右乳癌术后:①右下颈部及右锁骨下多发淋巴结肿大并高代谢,考虑肿瘤转移。②胸骨体骨质破坏并肿块形成,高代谢,考虑肿瘤转移。③右胸壁结节状代谢增高灶,考虑肿瘤转移。 经典病例分析 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 2011年8月-2012年1月: 接受多西他赛+卡培他滨+曲妥珠单抗(TXH)方案化疗6个周期,每月双磷酸盐治疗,治疗2个周期后PET-CT

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