课件：特殊情况的母乳喂养问题.ppt

?? 关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等。 无条件随访婴儿，不强调母乳喂养． 甲亢母亲，产后监测甲状腺功能，调整用药， 丙硫氧嘧啶300mg/日,或他巴唑10mg/日，不建议哺乳； 放射性碘131治疗时，应暂停喂母乳，定时挤奶； 疗程结束后，检验乳汁中放射性物质的水平达正常可哺乳。 有些母亲暂时断奶4个月以后还可再泌乳。 甲状腺功能低下： 甲减的母亲产后需继续服用甲状腺素直至达到正常水平。 乳汁中可测出甲状腺素，但量很少，母乳喂养不是禁忌。 甲状腺功能低下存在遗传倾向。婴儿出生48小时到7天内进行新生儿疾病筛查外，母亲服用期间可定期检测婴儿的甲状腺功能。 新生儿出生后可测定血清T4、TSH等，除外婴儿先天性甲状腺功能低下，发现婴儿甲状腺水平降低，可给宝宝服用甲状腺增强药物。 服用甲状腺素替代治疗的母亲，仍然可以母乳喂养， 母亲长期食用含碘的食物时，因碘分子量小，可被分泌入乳汁，从而也可能影响婴儿的甲状腺功能。偶尔服用用于保护甲状腺功能的含碘药物，对婴儿来说不是问题。 母亲患有精神病  如果母亲病情稳定时，可以进行母乳喂养。 可试着让母婴呆在一起，给予她们共同的照顾。 找一个帮手与母亲呆在一起，帮助母亲喂哺婴儿，以确保母亲不致忽视或伤害婴儿。 如果精神病母亲有伤害婴儿的意向或行动，则不建议实施母乳喂养。 产后抑郁症 分析抑郁症的原因，针对性的解除她的顾虑。 担心自己乳汁分泌不足的，通过观察婴儿的吸吮和吞咽动作，给母亲信心。 如果病情严重，需用药物进行治疗时，应考虑药物对婴儿的影响，必要时服药期间，暂时停止喂养，定时挤出乳汁； 不用抑郁症药物时，再恢复母乳喂养。 首先分析导致母亲抑郁症的原因，有针对性的解除她的顾虑。如果母亲抑郁的原因是担心自己乳汁分泌不足，应该在喂哺时观察婴儿的吸吮和吞咽动作，给母亲以信心，让她相信通过频繁有效的吸吮，是可以增加泌乳量的。 产后抑郁通常伴有焦虑，会影响儿童的行为发育。对于有抑郁发作且正在接受药物治疗的母亲，若她渴望进行母乳喂养，应该考虑药物对婴儿的影响，可使用三环类抑郁药或5-羟色胺选择性再摄取抑制剂（SSRIs）.病情严重时可暂停母乳喂养，定时挤出乳汁，保持泌乳。一旦症状减轻，可以不用药物时，再恢复母乳喂养 抗抑郁药物包括： 1.三环类抗抑郁药物，如去甲替林和阿米替林，母乳喂养期间使用是安全的，在对婴幼儿生长发育的长期随访过程中没有发现不良影响。然而它们的副作用较大，已不作为首选药物。 2.５－羟色胺选择性在摄取抑制剂（SSRIs），具有较好的服药耐受性，在孕期及哺乳期被广泛推进使用，SSRIs在母乳中的浓度很低，一般低于母亲血清浓度的百分之50%，在小于４月龄的母乳喂养婴儿血清中检测不出。但某些药物，如氟西汀，母亲使用后，新生儿血清中药物浓度可能接近于成人接受治疗的量。有少数文献报道，母亲使用氟西汀后，新生二可能出现坐立不安，烦躁，腹痛，体重下降和失眠。现暂无关于其他SSRIs不良反应的报道。 两种经常使用的SSRIs，氟西汀和舍曲啉，活性成分和半衰期取决于使用的天数，可能会在非常小的婴儿体内累积。目前为止，尚无长期研究表明母亲哺乳期使用者类药物是否安全或有无副作用。 3.长效苯二氮卓类药物，如地西泮等。母乳喂养母亲经常使用此类药物可以在乳汁中累积，婴儿可出现嗜睡，镇静，喂养差等症状。间断使用长效和短效药物（劳拉西泮，咪达挫仑，奥沙西泮）可以降低不良反应的发生概率。 癫痫 妇女在哺乳初期，最好不要服用毒副作用较强的抗癫痫药。 如果病情不稳定，担心发作严重，需要坚持服药。应停止母乳喂养，并将乳母和婴儿隔开。 母亲用药时的母乳喂养 大多数药物只能少量进入母乳。 只有少数的药物会影响婴儿。 大多数情况下，停止母乳喂养可能比药 物带来的影响有更大的危险。 很少因母亲用药而必须停止母乳喂养。 可给母亲换用不太会出现问题的药物。 必须停止母乳喂养（少数药物副作用）： 治疗精神病的药物或者抗惊厥药物， 引起哺乳的婴儿嗜睡或衰弱无力，特别是苯 巴比妥类和安定（对小于一个月婴儿副作用可能大）。 换对婴儿影响较小的药。 没有药物换：继续母乳喂养和观察婴儿。 出现副作用，则可能必须停止母乳喂养。 避免