课件：乳房疾病病人的护理《外科护理学》.ppt

一、定义、病因和生理 乳房结构 乳腺囊性增生病与内分泌失调有关。 黄体酮分泌减少，雌激素量增多时，乳腺实质可能过度增生和复旧不全；部分乳腺组织中女性激素受体异常，可使乳房各部分的增生程度不一。 增生可发生于腺管周围，出现大小不等的囊肿；或腺管囊性扩张，腺管内乳头增生等。 乳腺囊性增生病定义 是乳腺组织的良性增生，也称为慢性囊性乳腺病（简称乳腺病），常见于中年妇女。 病因和病理 二、护理评估 身体状况 症状与体征 乳房 周期性胀痛，经前期加重，经期后减轻或消失 乳腺 一侧或双侧弥漫性增厚 肿块 呈圆形结节或片状，大小不一，质地韧而不硬，增厚区与周围组织界线不清 辅助检查 乳腺钼靶X线摄片、B超或活组织病理检查等 心理-社会状况 了解病人的心理状态 病人及家属对疾病的认知程度 健康史 询问病人既往乳房发育情况 询问乳房胀痛与月经周期是否有关 有无乳头溢液等 方法：观察和对症治疗为主 对象：适用于乳腺增生者 对象：疑有恶变，行病理检查， 证实有上皮不典型增生者 1.非手术治疗 2.手术治疗 二、护理评估-处理原则 五、护理措施 托起乳房 心理护理 指导病人用药 指导病人学会自我乳房检查方法 随时注意乳房变化 1.减轻疼痛 2.健康指导 第三节 乳房良性肿瘤病人的护理 一、概述、病因和病理 女性乳房良性肿瘤中，纤维腺瘤最多见，是女性常见的乳房肿瘤，好发年龄为20～25岁。其次为乳管内乳头状瘤，多见于40～50岁的经产妇。 乳房纤维腺瘤 小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体量和质异常有关。 雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期。 乳管内乳头状瘤 75%病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体细小，带蒂而有绒毛，且有较多壁薄的血管，故易出血。 发生于中小乳管的乳头状瘤常位于乳房周围区域。 病因和病理 二、护理评估 身体状况 ----症状与 体征 乳房纤维腺瘤 偶有乳房无痛性肿块、增长缓慢 肿块多位于乳房右上限，呈单发圆形或卵圆形，表面光滑、质地较硬，易推动 乳管内乳头状瘤 乳头溢液，呈血性、暗棕色或黄色 小肿块难以触及 较大的可在乳晕处扪及，呈圆形、质软 肿块推压时可有血性溢液 健康史 询问病人既往乳房发育情况 询问乳房胀痛与月经周期是否有关 有无乳头溢液等 乳腺纤维瘤 乳腺钼靶X线摄片 活组织病理检查 乳管内乳头状瘤 乳管内镜检查 乳腺导管造影 二、护理评估 乳房纤维腺瘤 有恶性变可能，应尽早手术切除。手术应将肿瘤连同包膜整块切除，肿块必须常规病理检查。 乳管内乳头状瘤 恶变率为6%～8%，明确诊断者妥善手术治疗。 处理原则 辅助检查 心理-社会状况 了解病人的心理状况 了解病人对疾病的认识情况 手术病人多不需要住院， 术后保持切口敷料干燥、清洁 三、护理措施 第四节 乳腺癌病人的护理 　　张女士，45岁，因“右侧乳房肿块待查”入院，入院后经一系列检查初步诊断为“右乳腺癌”。待手术治疗，今日查房时，发现张女士情绪极度低落。作为乳腺外科护士，请思考： 　　1.此时应采取怎样的措施帮助她？ 2.病人术后应采取哪些措施帮助她早日康复？ 病例导入 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升，好发于更年期和绝经期前后的女性，男性有偶发病例。病因尚不完全清楚 病因 一、病因及高危人群 高危 人群 1.未生育、晚生育或未哺乳者 2.月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁者 3.一侧乳房曾患乳腺癌者 4.脂肪的超量摄入与乳腺癌有明显关系，尤其是绝经后肥胖的女性 5.家族有乳腺癌倾向者 二、病理生理-病理分型 非浸润性癌 指癌细胞生长局限于末梢乳管或腺泡的基底膜内，无间质浸润的癌，又称原位癌，属早期乳腺癌，预后较好。 导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌（不伴发浸润生长者） 早期浸润性癌 癌细胞穿破基底膜开始向间质浸润的癌，仍属于早期癌，预后较好。 早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌 浸润性特殊癌 分化一般较高，预后尚好 乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、粘液腺癌、粘液腺癌、小管癌、腺样囊性癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌 浸润性非特殊癌 此型乳腺癌约占80%，分化低，预后较差 浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌 2 3 局部浸润 癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤 淋巴转移 最常见，常经胸外侧淋巴管转移至同侧腋下、锁骨下淋巴结；位于乳房内侧和中央区的乳腺癌常首先转移到胸骨旁淋巴结 血液转移 晚期可转移至肺、骨、肝，出现相应症状 二、病理生理-转移途径 1 三、护理评估 症状 无痛性单发乳房肿块，乳头溢液，以血性分泌物多见 体征 肿块：多位于乳房外上象限，表面不光滑，质硬，