课件：乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断.ppt

内部钙化 后方回声 皮肤或胸肌侵犯 彩色血流 ＲＩ 谢谢 浸润性导管癌 浸润性导管癌皮肤及胸肌侵犯 浸润性导管癌血流及频谱 黏液样腺癌 概念：较少见 ，肿瘤内含有大量黏液，少量癌细胞，黏液量多时形成黏液湖，癌细胞漂浮在黏液湖中，使肿瘤呈胶冻样，又称胶冻样癌，其恶性程度较低，预后较好； 声像图特征：边界清晰，部分可见类似包膜回声，但不完整。肿瘤呈圆形或分叶状，多较规则，内部为较均匀的低或中等回声，部分伴无回声，肿瘤后方回声增强，频谱多为高阻血流即RI＞0.70 ； 鉴 别 诊 断：肿瘤声像图较有特征性，易于与其他类型的恶性肿瘤鉴别，反而与良性肿瘤鉴别困难，应结合表面的不光整及高阻血流特征加以鉴别。 黏液样腺癌 黏液样腺癌血流及频谱 髓样癌 概念：较少见，肿瘤中细胞成分较多，间质纤维结构较少； 声像图特征：外形多呈圆形或分叶状，边界多较清晰，由于肿瘤内癌组织多，间质少，内部呈弱～低回声，后方回声可增强； 鉴别诊断：肿瘤声像图较有特征性，易于与其他类型的恶性肿瘤鉴别，但与良性肿瘤较难鉴别。 髓样癌 炎性乳癌 概念：一种特殊类型的乳腺癌，其为癌细胞广泛侵犯表皮淋巴管和皮下组织形成栓塞性的未分化癌，早期即有腋下淋巴结转移； 声像图特征：皮肤及皮下组织明显增厚，回声增强，分布均匀，内见弥漫扩张的淋巴管回声。腋下有肿大淋巴结； 鉴 别 诊 断：与伴皮肤水肿的乳腺炎症从声像图上较难鉴别，可根据临床症状及病程发展加以鉴别。 炎性乳癌 乳腺间叶肿瘤 来源于乳腺的间叶组织，较少见，包括脂肪肉瘤、骨肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性分叶状肿瘤（叶状囊肉瘤）等，最常见的为叶状囊肉瘤。一般肿瘤体积较大，有包膜，但不一定完整。 叶状囊肉瘤 声像图特征：呈圆形或分叶状，内部呈低回声，可有囊性变呈无回声，后方回声增强； 鉴 别 诊 断：其早期声像图因包膜完整与良性分叶状肿瘤类似，晚期肿瘤因有包膜侵犯从声像图易于鉴别。 叶状囊肉瘤 乳头肿 瘤：乳头Paget病 概念：临床表现为乳头、乳晕破溃，呈湿疹样改变。多伴发其他乳腺癌。 声像图特征：除肉眼见乳头、乳晕破溃外，声像图为乳头不规则增大或无异常发现。因其多伴发其他乳腺癌，应注意对腺体内其他肿瘤的探查。 乳腺恶性淋巴瘤 概念：较少见，起源于淋巴网状组织，多位于乳腺外上象限和腋窝； 声像图特征：多表现为乳腺外上象限和腋窝的多个结节状或成片的弱～低回声区，其中心可有条索状的高回声，内部均血流丰富，多为低阻血流，RI＜0.70。 恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤血流 恶性淋巴瘤血流频谱 男性乳腺疾病 男性乳腺应是一个退化器官。正常男性乳房由脂肪、稀少的纤维及血管组成。 男性乳腺发育：由于男性体内雌激素的增加刺激乳腺增生所致。声像图为以乳头为中心，乳晕下出现类似腺体的组织，边界欠清晰； 男性乳腺癌：极为少见，声像图类似女性乳腺癌。 男性乳腺发育 男性乳腺癌 乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断 乳腺良恶性病变的超声鉴别诊断主要依赖于二维声像图的表现，同时彩色多谱勒频谱、三维成像及超声造影技术也会有所帮助，必要时也可借助超声引导下乳腺穿刺明确诊断。 乳腺良恶性病变的超声鉴别点 良性 恶性 外形及边缘 圆形、椭圆形或分叶状，边缘光滑 不规则形或球状，边缘不整，可呈蟹足状 包膜 有包膜伴侧后回声失落 无包膜，有时见“恶晕征” 内部回声 较均匀弱或低回声，内伴条索状高回声 多低回声，也可呈中、高回声，分布不均 内部钙化 可有钙化，多较粗大 常有散在、成簇或弥漫分布的微钙化 后方回声 正常或增强 可有衰减 皮肤或胸肌侵犯 无 可有 彩色血流 血流较少 血流丰富，由外穿入，多有分枝 ＲＩ 多低阻血流，ＲＩ＜0.70 多高阻血流，ＲＩ＞0.70 转移 无淋巴结、肝脏、卵巢等转移 可有淋巴结、肝脏、卵巢等转移 外形及边缘 包 膜 内部回声 间叶肿瘤：包括脂肪肉瘤、骨肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性分叶状肿瘤等； 乳头肿瘤：乳头Paget病； 淋巴瘤； 转移性肿瘤； 男性乳腺癌。 乳腺癌流行病学：乳腺癌是最多见乳腺恶性肿瘤，是妇女最常见的恶性肿瘤之一，WHO最新统计，其发病率35.66/10万，死亡率12.51/10万。在我国其发病率仅次于宫颈癌，在我国许多大、中城市其已成为妇女恶性肿瘤死亡的首位原因 ，乳腺癌多为单侧发生，偶有双乳发生； 家族性乳腺癌：有学者发现20％～25％的乳腺癌患者至少有一个亲属患乳腺癌，故在家族中有两个具有血缘关系的成员患有乳腺癌，即可称作家族性乳腺癌，而具有明确遗传因子的乳腺癌称作遗传性乳腺癌，这部分乳腺癌占整个乳腺癌人群的5%~10%。 乳腺癌发生 乳腺癌声像图特征 1.肿块边界清或不清，外形不规则或呈立体状（形态饱满，纵横比大于1），表面常不光整，边缘可呈蟹足状