课件：心脏解剖.ppt

冠状静脉窦 冠状窦：位于心隔面，左心房与左心室之间的冠状沟内，从左心房斜静脉与心大静脉汇合处作为起点，最终注入右心房的冠状窦口。 冠状窦口：位于下腔静脉口与右房室口之间，相当于房室交界点的深面。正位透视在横隔上2-3cm，于脊柱中线与左缘之间。右前斜30o透视，在横隔上2-3cm，脊柱左缘外侧2-3cm，冠状静脉窦向上与脊柱成角大于60o。 意义 1.通过这里可以用CS电极进行电位标测； 2.放置左室电极最常用的通路； 3.参与后间隔的组成，常常成为AVNRT和后间隔心外膜旁道的消融靶点。 右心房峡部 下腔静脉欧氏嵴、冠状窦口和三尖瓣隔环在右房后下部形成的一个狭长传导通道，是峡部依赖性房扑折返环路的关键部位，并具有慢传导特性。右房峡部实际包括3部分：后位峡部（三尖瓣后环-下腔静脉）、间隔峡部（三尖瓣隔环-冠状窦口）和冠状窦口-下腔静脉。 卵圆窝 胚胎时期卵圆孔闭合后的痕迹，此处薄弱，是房间隔缺损的好发部位，也是房间隔穿刺的理想部位。卵圆窝前上缘明显隆起，称卵圆窝缘，导管下滑经过此处会有弹动。 肺静脉 左、右静脉分别在左房后壁两侧进入左心房，与心房连接处无瓣膜，但有心肌袖存在。心肌袖中存在有窦房结样细胞，并可作为正常心脏的潜在起搏点，常成为房颤的起源点。 人胚第18～19天，生心区的中胚层内出现围心腔（pericardiac coelom），围心腔腹侧的中胚层（即脏层）细胞密集，形成前后纵行、左右并例的一对长索，称生心板（cardiogenic plate），板的中央变空，逐渐形成一对心管 心管的头端与动脉连接，尾端与静脉相连，两端连接固定在心包上。心管各段因生长速度不同，首先出现三个膨大，由头端向尾端依次称心球（bulbus cordis）、心室和心房。以后在心房的尾端又出现一个膨大，称静脉窦 1．房室管的分隔 心房与心室之间原是以狭窄的房室管通连的。此后，房室管背侧壁和腹侧壁的心内膜下组织增生，各形成一个隆起，分别称为背、腹心内膜垫（endocardiac cushion）。两个心内膜垫彼此对向生长，互相融合，便将房室管分隔左、右房室孔。围绕房室孔的间充质局部增生并向腔内隆起，逐渐形成房室瓣，右侧为三尖瓣，左侧为二尖瓣。2．原始心房的分隔 胚胎发育至第4周末，在原始心房顶部背侧壁的中央出现一个薄的半月形矢状隔，称原发隔（septum primum）或第1房间隔。此隔沿心房背侧及腹侧壁渐向心内膜垫方向生长，在其游离缘和心内膜垫之间暂留的通道，称原发孔（foramen primum）或第Ⅰ房间孔。此孔逐渐变小，最后由心内膜垫组织向上凸起，并与原发隔游离缘融合而封闭。在原发孔闭合之前，原发隔上部的中央变薄而穿孔，若干个小孔融合成一个大孔，称继发孔（foramen secundum）或第Ⅱ房间孔。原始心房被分成左、右两部分，但两者之间仍有继发孔交通。第5周末，在原发隔的右侧，从心房顶端腹侧壁再长出一个弓形或半月形的隔，称继发隔（septum secundum）或第Ⅱ房间隔。此隔较厚，渐向心内膜垫生长，下缘呈弧形，当其前、后缘与心内膜垫接触时，下方留有一个卵圆形的孔，称卵圆孔（foramen ovale）。卵圆孔的位置比原发隔上的继发孔稍低，两孔呈交错重叠。原发隔很薄，上部贴于左心房顶的部分逐渐消失，其余部分在继发隔的左侧盖于卵圆孔，称卵圆孔瓣（valve of foramen ovale）。出生前，由于卵圆孔瓣的存在，当心房舒张时，只允许右心房的血液流入左心房，反之则不能。出生后，肺循环开始，左心房压力增大，致使两个隔紧贴并逐渐愈合形成一个完整的隔，卵圆孔关闭，左、右心房完全分隔。4．原始心室的分隔 心室壁组织向上凸起形成一个较厚的半月形肌性嵴，称室间隔肌部（muscular part of interventricular septum）。此隔不断向心内膜垫方向伸展，上缘凹陷，它与心内垫之间留有一孔，称室间孔（interventricular foramen），使左、右心室相通。胚胎发育第7周末,由于心动脉球内部形成左、右球嵴，对向生长融合，同时向下延伸，分别与肌性隔的前缘和后缘融合，如此关闭了室间孔上部的大部分；室间孔其余部分则由心内膜垫的组织所封闭。如此便形成了室间隔的膜部。室间孔封闭后，肺动脉干与右心室相通，主动脉与左心室相通。 心脏电生理应用解剖 心脏解剖是心血管医生重要基础知识之一。掌握心脏形态解剖有利于心脏疾病的正确理解。近年来随着心脏导管术、心脏CTA、心脏磁共振、心脏超声的发展，在心脏解剖学层面上对心血管医生提出了更高的要求。所以我们对心脏的解剖学知识不能再停留在既往系统解剖学层面，需要在心脏大体解剖、心脏血管造影解剖、心脏断层切面解剖、心脏超声切面解剖这四个层面全方位剖析。 一、心的位置、外形和毗邻 心h