课件：研究生医学影像学-胸部肿瘤.ppt

囊性畸胎瘤 实性畸胎瘤 实性畸胎瘤 一、恶性淋巴瘤 Malignant Lymphoma 中纵隔肿瘤 病理与临床 恶性淋巴瘤为发生在淋巴结的全身性恶性肿瘤，可发生于任何年龄，男女无显著差别。纵隔淋巴瘤通常累及气管旁及两侧肺门的多数淋巴结，生长迅速，融合成块，亦可侵犯肺、胸膜及心脏，甚至骨髓。 病理上包括霍奇金病及非霍奇金病。 临床表现主要为发热和浅表淋巴结肿大。纵隔内大的淋巴结可压迫气管产生呼吸困难以及其它纵隔压迫症状。 X线表现 气管旁和两侧肺门的淋巴结肿大。早期上纵隔或肺门轻度增宽，逐渐发展为向两肺门或纵隔旁突出的肿块，为边缘清、分叶状或波浪状的融合团块，密度均匀。 对放疗敏感，短期内明显缩小甚至消失。 胸部正位片（A）示中上纵隔对称性增宽；侧位片（B）示中纵隔高密度肿块 Hodgkin disease, thoracic. CT scan showing bulk disease MRI示纵隔内充满肿大融合的淋巴结，大血管包埋于其中。A为同序列轴位T1WI，B为冠状位T1WI 中纵隔肿瘤 二、支气管囊肿 病理与临床 支气管囊肿是胚胎时支气管胚芽移入纵隔伴发育异常所致。 病理上支气管囊肿壁的结构与支气管壁类似。囊壁可有钙化，囊肿内含囊液。 临床上多无症状，常体检时发现，如与支气管相通，常伴继发性感染，可出现咳嗽、胸痛、咯血。囊肿较大可出现压迫症状，如气急、喘鸣。 CT与MRI表现 支气管囊肿多数为先天性，CT见境界清楚，边缘光滑锐利的圆形或椭圆形低密度影，CT值近似于水。 MRI上支气管囊肿T1WI低信号、T2WI高信号，与周围组织结构分界清楚。 神经源性肿瘤 Neurogenic Tumors 后纵隔肿瘤 病理与临床 神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为良性，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和节细胞神经瘤。恶性者包括恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见；儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。 多数患者无症状，部分病例可有背痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻木等表现。 CT与MRI 后纵隔椎旁圆形、椭圆形肿块，边缘清、光滑，密度或信号均匀一致。 CT值与肌肉相仿。有不同程度的增强。椎间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。 MRI对伴有椎管内肿瘤显示最好，能显示哑铃状肿瘤的全貌。T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈高信号，Gd-DTPA增强T1WI上有明显均匀强化。 后纵隔神经鞘瘤。右后纵隔及椎管内肿块，同侧椎间孔扩大，椎体骨质破坏 诊断鉴别诊断及比较影像学 后纵隔脊柱旁的实质性肿瘤绝大多数为神经源性肿瘤，根据上述影像学表现诊断一般不难。CT上有时可将降主动脉瘤误为神经源性肿瘤，但MRI上极易鉴别。 胸膜间皮瘤Mesothelioma of Pleura 病理与临床 胸膜间皮瘤是胸膜的原发肿瘤，发病年龄多在40岁以上，性别无差异。可分为局限型和弥漫型。 良性间皮瘤以局限型多见，结节状，包膜完整。 恶性间皮瘤以弥漫型多见，胸膜弥漫增厚及多数大小不等结节，包膜不完整，常伴有血性胸水和纵隔或肋骨侵犯。 临床常有胸闷、胸痛、气短，可伴肥大性骨关节病。 CT与MRI 局限型：软组织肿块影，中等密度或中等信号，肿瘤邻近胸膜均匀或不规则增厚。 弥漫型：弥漫性不规则性胸膜增厚及结节状，可累及叶间胸膜及伴有同侧胸腔积液。亦可侵犯纵隔、心包、胸壁及肺内。肋骨和椎体破坏。CT增强扫描时见肿瘤明显强化。 CT肺窗像（A）见右侧胸壁大小不等的球形结节；纵隔窗像（B）示胸壁结节呈实性，邻近肋骨无破坏 胸膜间皮瘤 思考题 1:大叶性肺炎的X线征象 2:肺结核的CT表现 3:中心型肺癌的影像诊断要点 4:周围型肺癌的CT表现 5:纵隔肿瘤的部位特点 诊断、鉴别诊断及比较影像学 绝大多数肺癌表现典型，根据临床表现，综合平片、CT和MRI所见常可明确诊断。对于一些表现特殊的病例，有时诊断困难，需要结合临床其他检查资料如镜检和活检，以获得诊断依据。 肺癌合并空洞时需与结核空洞、肺脓肿及肺曲菌球病鉴别。 五、继发性肺肿瘤 （肺转移瘤） Metastatic tumor of pulmonary 肺部是转移瘤的好发部位。头颈部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、骨等原发恶性肿瘤均易转移到肺部。 转移途径有血行转移和淋巴道转移，以血行转移最多见。 肺与纵隔淋巴转移后，可因淋巴回流障碍引起胸腔积液。 肺转移瘤