课件：尿液、粪便检查详解.ppt

㈤尿酶 1、尿溶菌酶 ⑴原理： 溶菌酶来自单核、中性粒细胞，是能溶解某些细菌的酶。能从肾小球滤过，但绝大部分被肾小管重吸收，故正常尿中很少。 ⑵ 正常值：尿中浓度1-2mg/L ⑶ 意义： ① 肾小管疾病：因肾小管功能受损，重吸收减少，故尿溶菌酶升高。 ② 判断预后：急性肾小管坏死时，尿溶菌酶高若持续升高不下则预后差。 ③ 急性单核细胞白血病时，血溶菌酶显著增高故尿溶菌酶也高。 2、尿NAG酶 ⑴ 原理： NAG酶广泛存在于组织的溶酶体中，近端肾小管上皮细胞特别丰富，正常情况下不能通过肾小球滤过。 ⑵ 正常值：NAG＜18.5U/L ⑶ 意义： 尿NAG酶升高主要反应肾小管功能受损。见于： ① 肾小管坏死、间质性肾炎。 ②肾移植排斥。 ③慢性肾炎、肾病综合症等。 3、尿淀粉酶 ⑴ 性质 淀粉酶是一种小分子酶，可通过肾小球滤过膜而出现于尿中。 ⑵ 形成机制 当胰腺炎时，淀粉酶逸出，且分泌分泌增加，而致自身组织消化作用；胰液漏入组织间隙，进而淀粉酶被吸收入血而随尿中排出。 ⑶ 意义： ① 急性胰腺炎：血淀粉酶在发病后4-12h↑，持续3-5天。尿淀粉酶 发病后12-24h↑，持续3-10天。 ② 胰管阻塞：肿瘤、损伤、胆囊炎。 ③ 巨淀粉酶血症：（少见） ㈥ 尿生化检查 1、尿钠检查： 正常人尿钠排出量为130-260mmol/24h(3-5g24/h) 意义： ⑴ 各种原因引起的低钠血症如：腹泻、呕吐、严重烧伤、糖尿病酸中毒等，均可引起尿钠排出减少。 ⑵ 急性肾小管坏死时，肾小管对钠的吸收减少，故尿钠增高。 2、滤过钠排泄分数(FeNa) 代表肾清除钠的能力 FeNa＝UNaV/PNa÷UCrV/PCr×100% 滤过钠排泄分数可用于鉴别诊断，急性肾衰时，滤过钠排泄分数常大于1；肾前性少尿则小于1。 3、尿钙检查 肾脏是排泄钙的重要器官。 正常人尿钙为2.5-7.5mmol/24h(0.1-0.3g/24h 意义： ⑴ 尿钙减少见于：甲状旁腺功能减退、慢性肾衰、慢性腹泻等。 ⑵ 尿钙增高见于：甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤。 ⑶ 监护用药：如观察维生素D2、D3的疗效，可测尿钙并作为用药量参考。 肾脏是排泄钾的主要脏器。 成人24小时尿钾排出量为51-102mmol 意义： ⑴ 尿钾排出增多： 见于呕吐、腹泻、原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、肾小管间质疾病、糖尿病酸中毒等。 ⑵ 尿钾排出减少： 见于各种原因引起的钾摄入减少、胃肠道丢失过多。 4、尿钾检查 ㈦尿蛋白其他成分的检验 1、尿Tamm-Horsfall蛋白（THP） ⑴ 原理：T-H蛋白由肾髓袢升支及远端肾小管产生，是这一段肾小管的抗体标志，它可保护尿道粘膜。当机体炎症、自身免疫性疾病、尿路梗阻等引起肾脏损伤时，可刺激机体产生自身抗体。 ⑵ 参考值：正常人24小时尿THP排出量为29.8-43.9mg. ⑶ 意义： ① 尿中THP增高见于：长期尿路梗阻、间质性肾炎、肾病综合症。 ② THP排出减少：多种慢性肾脏疾病。 ③ 判断体外震波碎石疗效：碎石成功后次日含量达最高，此后渐降。 2、尿本周蛋白（BJP） ⑴ 原理：尿本周蛋白是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球基底膜，当肾小管吸收超过极限时，可从尿中排出 ⑵意义：见于多发性髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症者。 3、血红蛋白尿 ⑴ 原理：血红蛋白尿可发生于急性溶血时，大量血红蛋白从肾排出，故尿中出现血红蛋白。 ⑵ 意义：血红蛋白尿见于： ① 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷、阵发性睡眠性血红蛋白尿。 ② 某些蛇咬伤、重症烧伤等。 ③ 血型不合的溶血性反应等。 4、肌红蛋白尿 ⑴原理： 肌红蛋白是一种色素蛋白。在正常人肌肉等组织中含量丰富，尿中甚微，故不能从尿中检出。 ⑵意义：以下情况可见肌红蛋白尿 ① 外伤如挤压伤、枪伤、电击等挤压综合症。 ② 原发性肌肉疾病，如肌萎缩、皮肌炎等。 ③ 遗传性肌红蛋白尿 ④ 缺血性肌红蛋白尿