课件：泌尿生殖系统肿瘤Tumors of Urogenital System.ppt

阴 茎 癌的治疗 治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅。 手术治疗： 一般需行阴茎部分切除术，距癌2 cm以上 ； 如残留阴茎不能站立排尿或性交，应行全切术； 局限在包皮的小肿瘤可行包皮环切术； 原位癌可用激光治疗； LN转移者应术后2~6周抗炎后行清扫术。 放疗：一般仅做辅助治疗，可致尿道漏、狭窄等。 化疗：辅助治疗。 阴 茎 癌的预后 不治疗多于2年内死亡； 常见死亡原因为脓毒症 或侵蚀股动脉大出血致死； 术后5年生存率53~90%； 有LN转移的20~55%。 5~15%患者其它器官发现第二 个原发肿瘤。 睾丸肿瘤Tumor of Testis 较少见，在阴囊部肿瘤中最为常见。 是20-30岁年轻人最常见的实性肿瘤，多为恶性。 病因不明，可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌 物质、损伤、感染、内分泌等有关。 隐睾患者发病率较正常人高25-40倍。 隐睾三岁之内手术可防止发生睾丸癌，10岁之内 手术可明显降低该病发生率，10岁以后手术不能 防止发生。 睾丸肿瘤的分类及转移 原发肿瘤、继发肿瘤。 原发肿瘤：生殖细胞肿瘤(90~95%)、非生殖细 胞肿瘤(5~10%)。 生殖细胞肿瘤：精原细胞瘤(Seminoma)、非精 原细胞瘤(Nonseminoma)、混合型。 非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上 皮细胞癌、卵黄囊瘤。 多数可早期发生转移，最早到达LN为肾蒂LN 绒癌早期有血行转移。 睾丸肿瘤的临床表现 好发于20~40岁 Seminoma常见于30~50岁 胚胎癌、畸胎癌常见于20~35岁 绒癌更年轻，卵黄囊瘤好发于婴幼儿 症状多不明显，少数有疼痛 睾丸肿大，仍保持原形，表面光滑，质 硬而沉重。 附睾及输精管多无异常 隐睾恶变则在下腹部和腹股沟出现肿物 睾丸肿瘤的诊断 瘤标检查：?FP，?-HCG，有助于临床 分期、组织学性质、评估预后和术后 监测早期发现复发。 ?FP升高常见于胚胎癌、卵黄囊瘤等。 ?-HCG升高常见于绒癌，胚胎癌，精原 细胞瘤仅5%升高。 鉴别诊断：需与睾丸鞘膜积液、附睾和 睾丸炎等鉴别。 睾丸肿瘤的治疗 治疗：以早期手术为主，包括根治性睾丸切除术及腹膜后淋巴结清扫术，配合手术前后放疗及化疗。 化疗应采用联合化疗，如PVB方案。 精原细胞瘤对放疗及化疗均较敏感，综合治疗5年生存率可达50~100%。 成年人睾丸畸胎瘤应作为癌治疗。 早期的胚胎癌、畸胎癌也应行腹膜后淋巴结清扫 术，配合联合化疗5年生存率也可达30~90%。 前列腺癌Carcinoma of Prostate CaP在欧美常见恶性肿瘤中居第二位，而在美国居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。 在我国较少见，近年发病率迅速增加。 病因不明，与遗传、食物、环境、性激素等有关。 发病率黑人最高，白人其次。黄种人最低。 CaP98%为腺癌，好发于外周带(后叶)，多为多病灶。 转移：直接浸润、淋巴和血行扩散，后者至脊柱、骨盆最多见。 前列腺癌的分型和分期 分型： 激素依赖型(90%)、非激素依赖性型 (10%) 激素依赖型的发生和发展与雄激素密切相关 激素依赖型CaP后期可转化为非激素依赖性 分期：四期 I期：BPH手术标本中偶发小病灶，多分化良好。 II期：局限在包膜内。 III期 ：穿破包膜，侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈、尿道。 IV期：有局部LN或远处转移灶。 前列腺癌的临床表现 多数无明显症状。 常在DRE、B超检查BPH手术标本中偶然发现。 肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、血尿等。 淋巴转移先至闭孔淋巴结。 晚期侵犯外括约肌可引起尿失禁。 骨转移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫 的神经症状。 前列腺癌的诊断 血清前列腺特异性抗原 ：( PSA, Prostatic Specific Antigen ) 最有意义的瘤标，CaP 常有升高，应于 DRE前抽血；极度升高多有转移。 直肠指诊：可发现结节，了解大小及质地。 B超：可发现低回声病灶及其范围、大小。 确诊：依靠系统穿刺活检或经直肠针吸细胞学。 胸片