课件：甲状腺结节的诊断与处理..ppt

甲状腺结节的处理 手术治疗 适应于甲癌及高度怀疑者 手术的方式和范围有争议，有以下观点： ? 非多中心（单结节），无转移，直径2cm—患侧 及峡部全切+对侧大部切除 ? 甲状腺全切：可降低复发及死亡率 ? 布达佩斯肿瘤中心及欧美普遍主张： a.近全切，仅留2-4g上叶组织，并清扫全部可疑 淋巴结 b.1cm的低危复发者，术后不必化疗 c. 1cm者，无论是低危或高危多发者，术后均 应化疗 术前、术后用L-T4或甲状腺片， 要求TSH0.1mU/L 术后追踪观察： ? TSH和TG，3-6月一次 ? 超声或CT、MRI（必要时） ? 放射性碘扫描 ? 99mTc 显像 放射性131I治疗 适应于手术后残余组织和远处转移，6个月一次，也适应放射治疗适宜于未分化癌，但乳头状癌，滤泡癌、髓样癌一般不考虑，但手术难以切除或术后复发者仍可考虑。 化疗 ? 甲状腺癌对化疗一般不敏感，但淋巴瘤 敏感。 ? 对晚期甲癌可作为姑息治疗一种手段 ? 近年来单克隆抗体（放射性标记）靶 向治疗可能成为甲状腺癌（如髓样癌） 的一种新途径。 甲状腺激素辅助治疗 ? 适用于： (1)甲状腺癌术前及术后，使手术操作更 容易和减少癌细胞扩散； (2) 甲癌术后替代治疗，预防复发 (3) 良性无功能结节，可使缩小。 ? 抑制TSH0.1mU/L 乙醇局部注射治疗 ? 适用于小结节和中等结节，使结节组织 凝固、坏死，也可作结节囊内注射。 ? 无功能及高功能甲状腺结节、甲状腺腺 瘤均可采用。 Bennedbaek F.N 等报道 98%乙醇注射* （n=25） 结节平均缩小 49% 甲状腺孤立 结节(50例) L-F4 (1.5μg/kg/d** (n=25) 结节缩小9% J clin Endoerinol Metab, 1998; 83: 830-835 12月 12月 *乙醇注射剂量为结节容量的20%-50%； **TSH＜0.01-0.04mU/L 甲状腺结节的诊断与处理 四川大学华西医院 内分泌科 吕庆国 甲状腺结节十分常见，一旦被发现 病人及家人均忧虑、担心---癌? 医生关注---是良性还是恶性？ 触摸不到的小结节，不能排除恶性的可能性 流行病学 甲状腺结节发病率，随检查方法、地域人群的不 同差异甚大。 一般检查（触诊）为4%~7%，可为单发或多发。 50岁以上用高分辨超声检查高达50%。 女性多于男性 随年龄增长呈直线增加，儿童为0.22%-1.5%， 80~90岁以上高达60%~80%。 甲状腺结节性质（1） 按其物理特征可分为：实质性、囊性和混合 性，囊性者多为结节缺血，坏死液化所致； 按其生物学行为可分为：良生与恶性。 甲状腺结节性质（2） 按其病因： 结节性甲状腺肿：很常见 肿瘤：腺瘤最多，其次为各种癌（其中 就乳头状癌占75%，滤泡癌占16%，髓 样癌5%，未分化癌占3%）及淋巴瘤1% 甲状腺炎：急、亚急性，无疼性 自身免疫性：桥本、Graves病 其他 甲状腺结节性质（3） 曹金铎等(1995)综合国内经手术病理诊断的2299 例患者：甲状腺腺瘤最多（占64.4%），其次 为结节性甲状腺肿（占22%），甲状腺癌（占 10.6%）甲状腺炎和其他（占3%）。 范西红（2000）报告该医院经手术病理诊断的 688例病人：结节性甲状腺肿为50%，甲状腺腺 瘤为25.3%，甲状腺癌为20.1%，甲状腺炎及其 他为4. 7%。 《中国实用外科杂志》1995；15(2):10T 《普外临床》1986。1（2）：135 病因与发生机制 （1） 病因复杂，目前认为与放射线照射、自身免疫、碘的摄取、遗传 、染色体异常、癌基因与抑癌基因等有关： 1、放射线接触：(1)头颈接受过800~1000rads照射者，甲状腺癌发生率50%；(2)何杰全氏病患者，放疗后存活者，甲癌的危险是一普通人群的8倍。(3)美国国家癌症资料库：38%的甲癌患者，有头颈放疗史； Lawrence WJr et al. J Surg oncol. 2002;80(3):157-170 病因与发生机制 （1） 2、自射免疫性甲状腺疾病（AITD