课件：泌尿系统超声.ppt

后尿道瓣膜 男性儿童先天性下尿路梗阻中最常见的病因。 形态为一对大三角帆样瓣膜，起自精阜远端,于后尿道背侧中线汇合，瓣膜突入膜部尿道造成梗阻。此型占95％。 余5%的瓣膜呈环状，主要成分为粘膜。 前尿道瓣膜并憩室 发病率明显低于后尿道瓣膜。多位于阴茎阴囊交界处的前尿道，多伴发憩室。 憩室分两种： 1、广口憩室。 2、有颈小憩室。 先天性中胚叶肾瘤 胎儿肾错构瘤或婴儿间叶性肾错构瘤。 好发于新生儿或婴儿早期。 发病率占小儿肾肿瘤的2.8%-3.9%。 超声图像特异性不明显，与肾母细胞瘤不易鉴别。 肾母细胞瘤 好发于小儿，2～4岁多见。 95%以上为单侧。 侵犯肾盂少，很少出现血尿。 囊性肾母细胞瘤 肿瘤由弥散的多房性囊肿构成，只在囊的间隔上有分化不良的细胞。 泌尿系结核 肾结核表现为实质内单发或散在多发大小不等，厚壁，边界模糊，低—无回声灶。 严重者病灶与肾盏相通，使肾盏形态失常，肾盂壁可增厚。 输尿管累受时，管壁肿胀增厚，周围软组织肿胀粘连。 膀胱炎 尿频、尿急、尿疼的尿路感染症状就诊，可有血尿。 超声表现：膀胱壁增厚，以两下壁及三角区多见。 可呈地毯样增厚，也可为限局性瘤样增厚，或呈小节结样突起。 肾感染（脓肿） 多见于新生儿或小婴儿。 可因先天泌尿系畸形继发感染。 也可无明显的泌尿系畸形，而已发热就诊。 肾钙乳症 微细的含钙颗粒呈混悬状态存留于肾盏憩室、肾囊肿或积水的肾盏内 由许多直径为0.2～0.5毫米的微小结石颗粒所形成的混悬液。 重复肾 肾盂被肾实质带完全分隔，可积水也可不积水。 被一分为二的肾盂有各自的引流输尿管。 亦可“Y”型输尿管。 重肾双输尿管 重肾改变，扩张的输尿管常引流积水的上半肾，超声可追溯扩张输尿管全程。 输尿管末端可狭窄、开口异位或输尿管囊肿。 下半肾一般无积水，下肾的输尿管无扩张，超声不易显示全程，仅可见末端入膀胱处。 分支肾盂/双肾盂 肾盂被肾实质带不完全分隔，在肾门处二者仍为一体，就像一间房中间有一个隔断。 只有一根输尿管。分支肾盂被认为是正常变异，也可分三支 肾外型肾盂 肾盂位于肾外，在积水时显示清晰，由于肾盂大部分位于肾外，对肾实质的压迫减轻，因此同样程度的积水，肾外型肾盂的肾功能受损较轻。 肾盂输尿管连接部梗阻 肾盂输尿管交界部狭窄 肾盂输尿管交界部瓣膜 迷走血管压迫：来自肾动脉主干或腹主动脉的供应肾下极的血管跨越输尿管时使之受压。 肾盂输尿管交界部息肉 肉眼看息肉多呈海葵样，表面为移行上皮。 上皮下为增生的纤维层。 电镜显示有大量的胶缘纤维沉积。 通常见于大儿童，积水程度较轻。 输尿管息肉超声表现 大量饮水憋尿 高频探头在扩张肾盂末端管腔内见形态不规则中等回声团，随输尿管蠕动飘动。 CDFI可见血流信号，与沉渣团块鉴别。 积水程度较轻，皮质无变薄。 输尿管膀胱连接部狭窄 先天性神经肌肉功能障碍。 单侧或双侧。 肾盂积水，输尿管全程扩张，有一定张力。 输尿管末端骤然变细，入膀胱处呈一低回声细线状。 输尿管囊肿 输尿管末端在膀胱粘膜下的囊性扩张。 膨出的外层是膀胱粘膜，内层是输尿管粘膜。 巨大囊肿可压迫对侧或同侧下半肾输尿管开口，造成对侧肾积水或同侧下半肾积水。 输尿管开口异位 正常输尿管口位于膀胱三角区的两上侧角。异位输尿管口可位于泌尿系，生殖系。 女性输尿管口异位多发于括约肌以下的阴道、尿道、前庭部，表现为有正常分次排尿及持续性滴尿。 重复膀胱 完全性重复：每一个膀胱均有发育良好的肌层及粘膜，各有一侧输尿管及完全重复的尿道，各自经尿道排尿。 不完全性重复：膀胱内有矢状或冠状分隔，或多房状,葫芦状膀胱，仅有一个尿道。 膀胱憩室 膀胱逼尿肌纤维间粘膜向外突出。 先天性憩室多单发，膀胱壁光滑，膀胱壁肌层薄弱所致。 临床以继发性憩室多见，主要继发于下尿路梗阻，神经性膀胱。 继发憩室为多发，憩室壁不含膀胱壁的各层组织，称假性憩室。 前列腺囊 由副中肾管的尾端残余及尿生殖窦的上皮共同构成。多并发尿道下裂及反复附睾炎。 膀胱正后方前列腺区的囊状无回声，可大可小，壁薄，囊液清亮。 可开始探查未显示，用力排尿后出现。 膀胱输尿管反流 输尿管壁内段纵行肌缺陷，使输尿管口外移，粘膜下段缩短，失去抗反流能力。 正常壁内段长度与其直径比值为5:1，反流者为1.4:1。 输尿管口异位，输尿管开口于膀胱憩室内。 神经性膀胱 控制排尿中枢或周围神经损害导致下尿路部分功能丧失或协同失调。 膀胱涨满，内壁不光整，有小梁及小假性憩室形成。 双侧肾盂肾盏轻－中度扩张。 双侧输尿管扩张，入膀胱处增宽（2—5mm）。 泌尿系疾病的超声诊断 湘雅二医院超声科 曹丹鸣 高危新生儿泌尿系统畸形的超声筛查对象 一、孕妇孕晚期产前检查发现胎儿存在先天性泌尿系统异常者： ① 肾盂分离/先天性肾积水；