课件：甲状腺病变的诊断与治疗新进展.ppt

恶性肿瘤： （一）乳头状癌 最常见的甲状腺恶性肿瘤，大多数肿瘤发生在20-50岁成年人，女性多见。大多表现为一侧甲状腺逐渐增大的肿块。 大体形态：肿瘤大小不一，直径多在2~3cm之间，肿瘤大多无包膜，边缘不太规则，但境界较清楚，切面呈灰白色或棕褐色，细颗粒状，质地坚实，可伴有纤维化、钙化和骨化，偶呈囊性 镜下形态 乳头：较长，有复杂分支，表面衬覆一层具有特征性核改变的肿瘤上皮，中央由疏松结缔组织和大小不一薄壁血管组成的纤维血管轴心。 细胞：核大，圆形或卵圆形，互相重叠。染色淡，毛玻璃样。核膜厚，边缘不规则。可见核沟和核内嗜酸性假包涵体。核仁小，不明显。 砂粒体：同心圆层状结构，位于纤维血管轴心中、淋巴管内、实性上皮成分之间和肿瘤性滤泡之间。不存在于滤泡腔内。 组织学变型 乳头状微癌 实性/小梁状变型 有包膜变型 透明细胞型 滤泡性变型 结节性筋膜炎样间质变型 弥漫硬化性变型 去分化变型 嗜酸细胞型 Warthin瘤样变型 高细胞和柱状细胞变型 筛状-桑椹状变型 乳头状微癌 一种直径≤1cm的乳头状癌 —隐匿性乳头状癌（occult papillary carcinoma）：先有转移癌，后发现甲状腺癌； —潜伏性乳头状癌（latent papillary carcinoma）：甲状腺切除术或尸检中偶然发现甲状腺癌。 影响甲状腺乳头状癌的预后因素 年龄和性别：低危组 男性40岁，女性50岁 高危组 男性≥40岁，女性≥50岁 肿瘤大小和数目：5cm 预后差 ≤1.5cm 预后极好 多灶性 预后差 肿瘤包膜和边缘：无包膜和弥漫性生长 预后差 甲状腺包膜：腺外浸润 预后差 转移：远处转移（肺、骨等） 预后差 组织学特点： 瘤细胞分化差，侵犯大血管 预后差 免疫学表型： 瘤细胞表达LeuM1和EMA 预后差 间质中存在S100+细胞 预后好 DNA倍体：异倍体或其它异常 预后差 与甲状腺乳头状癌预后无明确关系的因素 乳头与滤泡的比例 纤维化、鳞化和砂粒体的有无或多少 颈淋巴结转移 儿童头颈部有无照射史 治疗方式 （二）滤泡癌 发病仅次于乳头状癌，年龄在50岁左右，女性常见，临床为无症状的甲状腺内肿块，发病时较乳头状癌大，在临诊的患者部分已有远隔部位转移，最常累及肺和骨。 大体形态： 有包膜、圆形、椭圆形实行肿瘤，直径超过1厘米，切面灰黄到褐色，有时微小侵袭性肿瘤与滤泡性腺瘤不能区分。 镜下形态 具有同甲状腺腺瘤相同的组织形态，但具有侵袭性，缺少乳头状癌典型的核特征。典型的滤泡癌诊断证据为确切的包膜和血管侵犯，根据侵袭程度又可分为：微小侵袭性滤泡癌和广泛侵袭性滤泡癌 组织学亚型 嗜酸细胞亚型 透明细胞亚型 预后 手术治疗为主。一般情况下，微小侵袭性滤泡癌预后明显好于广泛侵袭性滤泡癌，可以接近正常人存活时间，而广泛侵袭性滤泡癌死亡率较高，接近50%。 预后差的因素：年龄大于45岁，嗜酸细胞肿瘤类型，甲状腺外扩展，肿瘤大小超过4厘米和存在远隔部位转移。另一方面，性别、多灶性和淋巴结转移对预后没有重要影响。 （三）髓样癌 较常见，并具有遗传性，平均发病年龄50岁，女性稍多见。好发于腺叶的中1/3。肿瘤界限清楚但包膜不完整，常为单侧不足1厘米至数厘米的肿块。所有的甲状腺髓样癌均产生降钙素，血清降钙素水平增高。 镜下形态 组织变化相当多，特征性形态包括片状、巢状或梁状，由多角形、圆形或梭形细胞组成，被纤维血管间质分隔成小叶状或小梁状结构，并可见淀粉样变间质。 预后 髓样癌早期颈部淋巴结转移，年龄较大、男性和局部肿瘤侵犯范围与生存率下降有关，有研究表明，出现远隔部位转移是唯一不好的预测因素。 其他少见的恶性肿瘤： 鳞状细胞癌 淋巴瘤 小结：甲状腺疾病非常常见，掌握其诊治方法可以更好的为病人解除病痛。病理科医生更好的了解各种甲状腺病变特征，为临床医生提供准确的诊断依据，可以及时准确诊断疾病，及时进一步治疗。 甲状腺病变的诊断与治疗新进展 七台河市人民医院病理科 戚玉凯 甲状腺疾病是临床高发病、多见病之一，近年来，发病率逐年上升。是临床及病理日常工作的重点，在国内外处于领先地位。 病理及临床医师掌握甲状腺理诊断新动