课件：泌尿系统疾病影像诊断与技术.ppt

膀胱结石的声像图表现 1、膀胱暗区内可见一个或多个强回声光团，呈卵圆形或不规则形，后方伴明显声影； 2、光团可随体位改变而向重力方向移动； 3、结石合并感染时，局部膀胱壁粘膜面粗糙或层次模糊。 膀胱结石 三、多囊肾 多囊肾是一种有家族遗传倾向的先天性发育异常疾病。是胚胎发育过程中，肾曲管和集合管的连接广泛发生障碍，液体潴留引起。分成人型和婴儿型，前者较多见，部分病例合并肝、脾、胰、卵巢等脏器的多囊性改变。 多囊肾超声表现 肾脏体积明显增大，可增大数倍。肾脏外形失常，轮廓不规则，包膜凹凸不平，常呈分叶状。 肾内布满无数大小不等的圆形或椭圆形无回声暗区，大的直径可达数厘米，小的仅为米粒大小，弥漫性分布，相互不通，后方回声增强。 囊肿以外的“肾实质”实际上常常含有无数细小囊肿，故回声增强，并且明显受压萎缩减少。肾窦回声因囊肿挤压而变形或显示不清。 常可合并多囊肝、多囊胰及多囊脾。 多囊肾 先天性家族史双侧性 肾体积增大形态失常 多个大小不等无回声 形态呈圆形或椭圆形 各囊腔完整互不相通 肾实质回声通常增强 肾窦回声被挤压变形 多发性肾囊肿与多囊肾的鉴别 多发性肾囊肿 多囊肾 囊肿分布 单侧或双侧 双侧 囊肿数目 少 多 肾轮廓 光滑边缘清楚 很不规则，边缘不清 肾肿大 局部性为主 普遍性增大 肾实质回声 非囊肿部位肾实质回声正常 肾实质光点增强 中央区集合系统回声 正常或局部受压变形 常难以分辨或消失 家族遗传史 无 有 四、肾结石 肾脏常见疾病，尤多见于男性。结石主要分布在肾脏的集合系统，多位于肾盂，肾盏其次，肾实质结石少见。 结石的化学成分由草酸盐、尿酸盐、磷酸盐及胱氨酸等组成，多数为几种成分的混合结石，根据含钙的多少分为阳性结石和阴性结石两类，以含草酸钙和磷酸钙的阳性结石为多见。 单纯肾结石一般不产生疼痛，当结石引起尿路阻塞或肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩产生肾绞痛。血尿或镜下血尿多见，活动后加重。结石合并肾盂肾盏扩张时可继发尿路感染。 肾结石超声表现 肾结石的典型声像表现是肾集合系统内可见强回声光团，后方伴随声影。 结石可单发或多发，肾大盏漏斗部和肾盂输尿管连接处结石可引起阻塞上游积水。 双肾多发结石 鉴别诊断 应与先天性海绵肾（双侧肾小管扩张伴细小结石）和肾钙质沉着症（双侧，多见于高血钙症和肾小管酸中毒）鉴别，两者皆发生在肾锥体部，通常不伴声影。 五、肾肿瘤 肾肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤不足10%，一般较小（多小于1cm），超声不易显示。恶性肿瘤中，85%为肾实质肿瘤，15%为肾盂肿瘤。 肾实质肿瘤中约90％以上为肾癌，成人多是肾细胞癌，儿童多为肾母细胞瘤（肾胚胎瘤）；良性肿瘤多是错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）。 肾癌的超声表现 二维显示：肾癌与肾实质界限较清晰，形态呈圆形或椭圆形，边界可不整齐，局部肾外形凸出，集合系统受压变形。直径小于3cm的肿块常呈高回声，大于3cm的肿块常呈低回声。 彩色多普勒：肿块内部或周边可见条状或点状彩色血流信号。 肾癌 右肾下极见形态不规则，边界不清晰的实性回声物，内部回声分布不均匀，肾表面不光滑。 CDFI示内部血流丰富。 肾母细胞瘤 一般发现时肿块常已占据大部分肾组织，残余的肾组织被挤压到一边，不易被发现。 肿块内部表现为不均匀的实质回声，少数肿瘤内部呈低回声区。 肾盂肾盏被挤压移位，常出现局部肾盏积水。 有淋巴转移者在肾门附近能见到淋巴结肿大的低回声。 肾脏良性肿瘤超声表现 肾良性肿瘤一般较小，超声不易发现，肿瘤较大时，可表现为实质性低回声区，发生在肾表面的可使肾脏轮廓局部膨大凸出。 肾错构瘤颇有声像特点，肿瘤内由于含有脂肪及血管等多种成份，故表现为强回声，后方衰减不明显，较大的肿瘤回声反映多层界面，肿瘤出血后，内部可探及低或无回声区。 六、肾 结 核 声像图表现 早期肾结核：在声象图上无变化。 肾结核中期：肾脏局部可出现回声异常，如强回声、低回声或与肾脓肿相似的厚壁透声区，有钙化形成时，壁回声更强，且伴声影。 晚期肾结核：声象图则表现为：肾轮廓增大，形态不规则，受累严重一侧较另一侧明显肿大。 七、肾周围脓肿 肾周围脓肿声像图： 在肾周围脓肿未形成前，声像图仅有呼吸时肾活动受限。脓肿形成后，肾周围出现低回声脓肿区。脓肿的切面形态呈圆形、椭圆形、带状或蝌蚪状，紧贴肾脏。呼吸时患侧肾活动度减小或消失，局部有压痛。 肾周围脓肿 八、肾 外 伤 声像图表现： 轻度肾挫伤时，肾包膜 线尚光整，仅在肾实质局部显示片状不规则低回声。 肾脏破裂时，肾包膜线显示不清，或出现中断，中断处可见无回声裂隙向肾内延伸。肾盂、肾盏点状回声散乱。肾盂积血时可见肾脏盂、肾盏带回声分离。 肾周围血肿，一般位于肾被膜下或肾周围，肾脏的一侧面可显示低回声或无回声暗区。 肾破裂合并肝、 脾破裂时，腹部可出现程度不等的