课件：妊娠病异位妊娠.ppt

13/6病例特点： 停经38天，出现下腹疼痛，腹痛牵引至腰骶部及肛门坠胀感 查体：右下腹压痛及反跳痛（+）。 6月13日8pm上厕所后出现下腹疼痛，腹痛牵引至腰骶部及肛门，坐卧不安。伴肛门坠胀感。查体：下腹软，右下腹压痛及反跳痛（+）。舌淡，边有瘀点，苔薄白，脉弦细。 诊断, 处理原则?? 病程变化 处理： 急查生命体征：体温正常，脉搏96次/分，血压 100/75mmHg，心肺听诊无异常。 查体：右下腹压痛反跳痛，移动性浊音（-）。 妇检：子宫稍胀，举摆痛，子宫右后方触及一囊性包块约5x5cm大小，触痛明显。 血常规：白细胞10.1×109/L、红细胞3.4×1012/L、血色素105g/L。 血HCG： 1550U/L。 急查妇科B超：宫内未见妊娠征，右侧附件区包块约5x5cm，直肠子宫陷凹少量积液，液深2cm 。 诊断：输卵管妊娠 辨证 本病辨病辨证为输卵管妊娠, 属“少腹血瘀”之实证 其分型？ 中医输卵管妊娠证型分类 未破损型——指输卵管妊娠尚未破损者。 已破损型——指输卵管妊娠流产或破裂者。 休克型——指输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，临床有休克征象者。 不稳定型——输卵管妊娠破损后时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能者。 包块型——指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。 其分型：输卵管妊娠已破损-不稳定型 治疗方案：中医中药保守治疗。   本病例第二阶段诊治—已破损—不稳定型 中医辨病：输卵管妊娠；辨证：少腹血瘀实证，已破损-不稳定型 治法；活血去瘀杀胚，辅以益气养血 方药；宫外孕Ⅰ号方加减 丹参15g 赤芍15g 桃仁12g 蜈蚣2条、全蝎4.5g、天花粉15g、穿心莲20g 黄芪15g 当归12g 静脉用药: 参麦针20ml+5%GS 250ML 丹参针20ml+5%250ml 以活血化瘀杀胚及益气养阴。 外用药： 血竭散：樟脂6g，血竭9g，松香9g，银珠9g，麝香0.06g，将前四药研细加热成糊状，涂于布上，然后将麝香撒布于药面，冷敷于腹部疼痛处。 杀胚问题 中药中蜈蚣、全蝎、天花粉、穿心莲、麝香有杀胚作用。 天花粉蛋白注射液杀胚，一般5一7天可收到效果，但必须严格使用程序，防止过敏反应。 息隐(米非司酮)杀胚，也有用MTX、5—Fu进行杀胚(要严格掌握剂量)。 由于B超扫描、β-HCG测定的应用，使宫外孕早期诊断、治疗监测及非手术治疗成功率提高到一个新的水平。 经过一周治疗，患者经治疗腹痛明显减轻， β-HCG下降，妇科B超提示包块局限缩小，进入第三阶段治疗。 治法：活血破瘀，消癥杀胚。 方药：宫外孕Ⅱ号方 丹参15g 赤芍15g 桃仁12g　三棱10g　莪术10g 外敷：消癥散(经验方)。 千年健60g，川断120g，追地风、花椒各60g， 五加皮、白芷、桑寄生各120g，艾叶500g，透骨草250g，羌活、独活各60g，赤芍、归尾各120g，血竭、乳香没药各60g。药末纱布包热敷 静脉用药:穿琥宁0.4g+5%GS 250ML 丹参针20ml+5%250ml 以活血化瘀杀胚 本病例第三阶段—已破损期－包块型 本病例第四阶段（包块型，‘陈旧性宫外孕’，转为门诊治疗） 患者β-HCG下降至正常范围。（10miu/ml） 治法：活血破瘀，消癥散结。 方药：宫外孕Ⅱ号方加 枳壳12g 穿破石15g 外敷：消癥散(经验方)。 保留灌肠治疗：桃仁15g，丹参15g，蒲公英15g，鱼腥草30g，鸭跖草30g，上药浓煎150～200ml，保留灌肠。 物理治疗：离子导入法。 结局： 经门诊治疗后，复查B超检查：左附件包块吸收。 妇检：外阴、阴道正常，子宫大小活动正常，双附件正常。 本病案小结： 先兆流产, 未排异位妊娠------异位妊娠；辨证：少腹血瘀实证，已破损-不稳定型------已破损期－包块型------痊愈。 辨证论治－未破损期 主要证候 停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛 舌脉 脉弦滑 妇科检查 可触及一侧附件有软性包块，有压痛 治疗法则 活血化瘀，消癥杀胚 方药举例 宫外孕Ⅱ号方 方药组成 丹参15g 赤芍15g 桃仁9g 三棱 莪术各3—6g 辨证论治－已破损期－休克型 主要证候 突发下