课件：膀胱肿瘤影像表现.ppt

膀胱肿瘤 根据肿瘤发病部位不同，具有不同的分类。常见的膀胱肿瘤分类有上皮性膀胱肿瘤和非上皮性肿瘤两类： 1、上皮性肿瘤：移行细胞癌,原位癌, 乳头状癌 , 腺癌或胶样癌 , ?鳞状细胞癌;乳头状瘤; 2、恶性非上皮性肿瘤：膀胱横纹肌肉瘤，平滑肌肉瘤，恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤; 良性非上皮性膀胱瘤包括良性横纹肌瘤，平滑肌瘤，纤维瘤，血管瘤，畸胎瘤，嗜铬细胞瘤等。 膀胱癌（carcinoma of bladder） 膀胱肿瘤中上皮性肿瘤约占95%，其中多数为恶性，即膀胱癌；膀胱癌多为移行细胞癌（占92%），少数为鳞癌和腺癌。可发生于膀胱的任何部位，以膀胱三角区及两侧壁多见，表面常凸凹不平，可有溃疡及钙化等，肿瘤晚期可形成较大肿块，内可有坏死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜层，还可侵犯周围组织及结构，发生局部淋巴结和远隔性转移。移行细胞癌约70%为分化良好的乳头状癌， 25%-30%呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。 临床表现： 全程无痛性肉眼血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，如有血块堵塞膀胱出口，可有排尿困难，尿潴留等。 影像学表现： X线及膀胱造影： KUB一般无阳性发现或仅见膀胱内细小点状或弧形钙化影。膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，基底多较宽，壁僵硬，表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤侵犯输尿管口，可继发输尿管，肾盂积水。 CT表现： 平扫:可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿块影，肿块多大小不一，呈结节状、菜花状、分叶状或不规则形，基底部多较宽，部分可见点状或弧形钙化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角区或两侧壁 。 增强扫描：早期肿块可有均一强化，延迟扫描造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。 Bladder cancer MRI表现： 形态学表现与CT相仿，可见突入腔内的肿块，或壁局限性增厚。 T1WI肿块类似正常膀胱壁信号，T2WI多为中等信号，信号强度高于正常膀胱壁，能较准确的显示肿瘤的范围及侵犯深度。 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤早期强化且强化程度高于正常膀胱壁，同样能够准确的显示肿瘤范围。 * Figure 27-4 Superficial papillary transitional cell carcinoma. A, Axial endorectal surface-coil fast spin-echo 5000/144 image shows a polypoid mass of the right posterior bladder wall (black arrows). A central fibrous core is seen (thin white arrow). The soft tissue that is anterolateral to the mass represents another polypoid lesion (seen better on adjacent sections). B, Dynamic gadolinium diethylene-triamine-pentaacetic acid-enhanced T1-weighted gradient-echo 68/4.3/60 image shows enhancement of the peripheral portion of the lesion. The fibrous core and underlying detrusor muscle do not enhance. Superficial papillary cancer was removed at cystoscopy hours after imaging. C, Delayed T1-weighed, fat-suppressed, gradient-echo 200/2.9/90 image, shows delayed enhancement of the fibrous core (thin black arrow) and subjacent detrusor muscle. Delayed detrusor enhancement is nonspecific and cannot be used to diagnose infiltration by cancer. * Figure 27-4 Superficial papillary transitional cell carcinoma. A, Axial endorectal surface-c