课件：甲状腺癌外科治疗的现状及趋势.ppt

1.不作颈淋巴结清扫术 ●出现颈淋巴结转移的机会仅为7%~15%。 ●一旦出现颈淋巴结转移再行手术并无困难,且疗效较好。 2.常规颈淋巴结清扫术 ●隐匿性淋巴结转移率高达40%~65% ●颈淋巴结转移癌是致命的重要因素之一 ●一旦出现颈淋巴结转移可能发生广泛浸润或远处转移, 给根治术带来困难 3.根据原发癌侵犯程度 如肿瘤有包膜外侵犯，行选择性颈淋巴结清扫术 ●一旦复发进展为晚期难以根治，发生远处转移后失去根治机会 ●选择性颈清扫术10年无瘤生存率远高于治疗性颈清扫术 ●选择性颈清多为功能性手术，损伤小，功能及外观影响不大 目前的选项和依据: 4.根据术中探查情况决定 术中常规探查Ⅵ区，阳性行颈淋巴结清扫术，阴性进行观察 ●VI区是最常见的转移部位。 ●VI区转移与颈外侧区淋巴结转移有明显相关性 5.根据前哨淋巴结检测决定 PTC淋巴结转移最常见于气管周围淋巴结、同侧III~IV区淋巴结 然后转移至其他区域淋巴结 VI、III、IV区淋巴结可以作为PTC的前哨淋巴结 可根据术中对前哨淋巴结的检测结果来决定颈部淋巴结的清除范围 前哨淋巴结检测是新技术 中心区占76.2％，同侧颈静脉区占23.8％，检出率约83%，准确率为90% 但前哨淋巴结检测也存在着操作繁杂及假阴性等不足 临床评价有待更多病例资料的积累才能作出 目前的选项和依据: 迄今，PTC时颈淋巴结的处理宜结合肿瘤分期、风险因素等进行综合分析，采用个体化，多样化的颈淋巴结清扫术 ●对有颈部淋巴结转移者和高危组患者 在切除原发灶的同时做颈淋巴结清扫术 ●对临床N0患者，根据原发灶的位置、侵犯被膜情况 及气管旁淋巴结状况决定是否行颈淋巴结清扫术 ●目前对甲状腺及淋巴结切除范围讨论的焦点 在于如何达到最佳的治愈率 在减少复发和转移同时 尽量避免过大的创伤和并发症，提高生存质量 小结: ●虽然目前还没有公认的、可靠的循证医学的研究结论 但任何一种手术方式都能找到文献的支持 众所周知，肿瘤的生物学行为是决定治疗的理论基础 但有关PTC生物学行为的认识还不完全 对生物学行为实质的深入研究和问题的解决 无疑会促进手术方案的统一规范 展望：在深入了解乳头状癌的生物学行为 预后因素 风险分组 制定治疗方案 这正是现代甲状腺外科的一项重要内容 小结: 特殊类型甲状腺乳头状癌的手术治疗 微小癌 是指肿瘤直径≤1.0cm的甲状腺癌结节 发生率6%~ 35% 多为术中诊断 根据术前检查是否有颈部淋巴结肿大决定术式 ●如术前颈部没有发现淋巴结肿大 作中央区(VI)探查 如探查阴性，行腺叶次全切除或全切除 如阳性，应行中央区淋巴结清扫及腺叶切除 ●如果术前发现有淋巴结肿大 行腺叶切除加颈淋巴结清扫术 特殊类型甲状腺乳头状癌的手术治疗 结节性甲状腺肿合并甲状腺乳头状癌发生率为7.5%~13% 　 ●对于全甲状腺布满结节几乎无正常腺体时 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，往往是多中心发生 应行全甲状腺切除术 ●若甲状腺内尚有正常腺体 可以根据风险因素评估来选择手术方式 行单侧腺体切除或次全切除术 淋巴结清扫与否应根据淋巴结检查结果决定 特殊类型甲状腺乳头状癌的手术治疗 甲亢合并甲状腺乳头状癌 甲亢合并甲状腺癌腺体外侵润发生率高(62%) 易发生远处转移和复发(31%) 应行全甲状腺切除、患侧功能性颈淋巴结清扫术 桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌 发生率为0.3%~23%不等 预后明显好于普通人群 可以按照PTC的处理原则来选择治疗方案 甲状腺滤泡状癌的手术治疗 包括微侵袭性滤泡状癌和侵袭性滤泡状癌两种 ●前者病灶小，侵犯包膜或小范围的血管，预后较好 ●后者肿瘤常大于4cm，广泛累及血管甚至周围器官组织 可有骨、肺等远隔部位转移，预后较差 F