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课件:泌尿系统与肾上腺.ppt
【鉴别诊断】 少数肾癌需要与肾盂癌、囊性肾癌、合并感染、出血的肾囊肿鉴别,有时需穿刺活检甚至手术才能明确诊断。 左侧囊性肾癌 左肾后缘实质内囊性 占位病变,厚壁有强化 三、泌尿系统恶性肿瘤 (二)膀胱肿瘤 【临床与病理】 膀胱肿瘤常见于40岁以上男性,临床表现为血尿,可伴有膀胱刺激征。病理上,膀胱肿瘤多为来自膀胱黏膜上皮组织,可单发或多发。肿瘤自膀胱壁突向腔内形成肿块,还可侵犯肌层,进而延伸至周围组织和器官,非乳头状癌少见,多造成膀胱壁局限性增厚。 三、泌尿系统恶性肿瘤 (二)膀胱肿瘤 【影像学表现】 1.X线表现 膀胱造影可见大小不等的充盈缺损影,乳头状瘤常为有蒂、表面光滑、体积较小的软组织影,能随体位而改变;乳头状癌常见基底部较宽,为表面凹凸不平呈菜花状软组织影,侵犯肌层时致局部膀胱壁僵硬。非乳头状膀胱癌所致充盈缺损可不明显,仅显示局部膀胱壁僵硬。 三、泌尿系统恶性肿瘤 (二)膀胱肿瘤 2.CT表现 平扫表现为膀胱壁局限性增厚或突入膀胱腔内的软组织肿块影,呈结节状或菜花状,少数肿块表面可见点状或不规则钙化,以膀胱三角区和两侧壁多见,还可见膀胱肌层、周围脂肪组织和邻近器官的侵犯以及盆腔淋巴结转移;增强扫描,良性病变多均匀强化,膀胱癌可见实质不均匀强化,囊变及坏死部分不强化。 CT平扫 膀胱右侧巨大软组织肿块,前缘 突出于腔外,内见斑片状高密度影 三、泌尿系统恶性肿瘤 (二)膀胱肿瘤 3.MRI表现 除与CT一样能显示肿瘤特征外,增强MRI检查还能显示肿瘤对膀胱壁的侵犯深度。 膀胱癌 MR横断位及冠状位T1WI、T2WI 显示膀胱腔内不均匀信号,呈菜花状 三、泌尿系统恶性肿瘤 (二)膀胱肿瘤 【鉴别诊断】 根据典型影像学表现,结合血尿症状,膀胱肿瘤诊断多无困难,并可判断其良、恶性,有时需膀胱镜检查穿刺活检才能明确。 三、泌尿系统恶性肿瘤 【临床与病理】 肾上腺腺瘤是发生于肾上腺皮质的良性肿瘤。 分为功能性腺瘤和非功能性腺瘤。 功能性腺瘤可因皮质醇增多导致Cushing综合征,可因醛固酮增多而表现为Conn综合征,也有少数可因分泌性激素而表现为性变态综合征。 肾上腺非功能性腺瘤常无临床症状,多为超声、CT或MRI检查时偶然发现。 各种腺瘤均有完整包膜,内含丰富的脂肪组织。 四、肾上腺腺瘤 【影像表现】 1.X线表现 不能显示。 2.CT表现 平扫可见肾上腺类圆形或椭圆形肿块,边界清楚,密度较低而均匀,可类似于水的密度;增强扫描见肿块呈均质或不均匀的一过性强化。非功能性腺瘤直径多在3~5cm或更大,而功能性腺瘤大小多为1~3cm,并可显示非病变处肾上腺萎缩。 右侧肾上腺瘤 A图CT平扫呈类圆形均匀稍低密度影;B图CT增强扫描呈均匀强化 A B 四、肾上腺腺瘤 3. MRI表现 MRI检查肿块信号强度类似肝实质,梯度回波反相位上信号强度明显下降。 右侧肾上腺瘤 MR横断位、冠状位T1WI、 T2WI及增强显示右侧肾上腺类圆形肿块, 边缘光滑,均匀强化。 四、肾上腺腺瘤 【鉴别诊断】 1. 转移瘤 CT检查表现相似,MRI梯度回波反相位检查,腺瘤内含脂质故信号强度明显下降,有助于鉴别。 2. 肾上腺增生 双侧肾上腺弥漫性增大,侧肢厚度大于l0mm,明显增大时,边缘可有一些小的结节影,增大的肾上腺通常保持正常形态。 3. 肾上腺嗜铬细胞瘤 常为单侧肾上腺较大肿块,由于肿瘤内常有陈旧性出血、坏死或囊变致其回声、密度或信号不均,增强CT或MRI检查,周围实体部分明显强化。 四、肾上腺腺瘤 小结 泌尿系统与肾上腺影像诊断 检查方法选择 正常影像表现 基本病变影像表现 常见疾病影像表现 X线平片和IVU是常用检查方法,CT有助于结石的检出及肿瘤侵犯范围的界定,MRI对肿瘤的检出和鉴别意义重大 肾,输尿管及三个狭窄,膀胱,肾上腺 肾的数目、大小、形态、位置异常,肾脏肿块,异常钙化影,肾盂输尿管重复畸形、输尿管异位开口、肾盂输尿管交界处狭窄,肾盂、肾盏和输尿管的扩张、积水,肾血管异常 泌尿系结石、肾囊肿与多囊肾、肾细胞癌、膀胱肿瘤、肾上腺腺瘤 临床与病理、影像学表现、鉴别诊断 复习思考题 1.泌尿系统影像检查方法有哪些? 2.泌尿系统CT增强检查的正常影像学表现。 3.肾上腺CT检查的正常影像学表现。 4.泌尿系结石按发生部位分为哪几类? 5.肾囊肿的分型及CT诊断要点。 6.肾癌的CT和MRI诊断诊断要点有哪些? 7.膀胱癌的CT和MRI诊断要点有哪些? 8.肾上腺腺瘤CT和MRI诊断要点有哪些? 祝同学们取得优异成绩! * * * * * * * 动脉期 静脉期 膀胱内对比剂浓度不均匀 延迟期 第二节 正常影像表现 肾上腺:CT薄层扫描能清晰显示位于腹膜后,右侧肾上腺位于右肾上方、肝的内后方、
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