课件：泌尿系统影像讲义.ppt

* 泌尿系统结核 （三）膀胱结核 肾、输尿管结核蔓延所致，初期黏膜充血水肿，不规则溃疡和肉芽肿累及三角区及全部膀胱。晚期肌层广泛受累壁厚发生挛缩。尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿 [影像学表现] 平片：膀胱壁钙化 尿路造影：膀胱变小、不规则、膀胱边缘呈锯齿状。逆行造影膀胱有返流 泌尿系统结核 CT：膀胱壁厚，内缘不规则，腔小 MRI：很少应用 USG：膀胱壁厚, 钙化产生强回声 [诊断与鉴别诊断] 膀胱挛缩,体积小壁厚,有肾、输尿管结核表现 慢性膀胱炎鉴别,体积小壁厚多合并假性憩室 泌尿系统肿瘤与囊肿 （一）肾囊肿 1.单纯性囊肿 [临床与病理] 常见，55岁以上50%有单纯性囊肿，30岁以下很少发生，无性别差异。原因不明，病理上囊肿单发或多发，起于皮质，常突向肾外。大小不一 ，数毫米至数厘米。内为浆液，壁薄而半透明状，内衬不连续上皮，偶见囊壁钙化。无症状，意外发现 泌尿系统肿瘤与囊肿 [影像学表现] X线：轮廓改变，弧线状钙化 尿路造影：小囊肿不造成肾盏改变，深的囊肿可见相邻肾盏、肾盂受压变形，如拉长、缩短、扩大和压扁 CT：水样低密度灶，单发或多发，一侧或双侧肾脏 MRI：长T1、长T2 USG：单发或多发无回声区 [诊断与鉴别诊断] 如上典型表现诊断容易 泌尿系统肿瘤与囊肿 （二）多囊肾 [临床与病理] 肾的多囊性病变，系遗传性病变，分为成人型和婴儿型，成人型为常染色体显性遗传，常合并多囊肝 早期：双肾多发大小不一囊肿，之间有正常肾实质 晚期：全部肾实质被多发囊肿替代，1/2合并多囊肝 临床腹部肿块，高血压和血尿等 [影像学表现] X线：双肾分叶状增大 泌尿系统肿瘤与囊肿 尿路造影：双侧肾盂肾盏移位、拉长、变形和分离呈“蜘蛛足”样改变 CT：多发低密度病变，无强化 MRI：囊肿呈长T1、长T2 USG：体积大、分叶状多发囊肿低回声 [诊断与鉴别诊断] 成人型多囊肾均有典型表现 泌尿系统肿瘤与囊肿 肾脏肿瘤 常见，恶性多见，依次肾癌、肾盂癌、和肾母细胞癌，少数为淋巴瘤和转移瘤。良性肿瘤发病率低，较为常见肾血管平滑肌脂肪瘤，也可为肾腺瘤、纤维瘤或脂肪瘤 1.肾癌 [临床与病理] 肾癌即肾细胞癌,占全部肾恶性肿瘤85%,年龄多在40岁以上,男多于女 泌尿系统肿瘤与囊肿 病理上,肿瘤来源于肾小管上皮细胞,肾上极或下极,实性不规则肿块,内有出血和坏死。肿瘤与肾实质分界清楚，部分不清，有假性包膜。5%—10%有钙化，晚期局部侵犯，淋巴和血行转移 无痛性肉眼血尿和腹部肿块 [影像学表现] X线：平片肾轮廓局限性外突，偶见肿瘤钙化，点状、弧线状致密影 尿路造影：压迫、包绕使肾盏伸长、狭窄和变形，较大肿瘤影响多个肾盏聚集或分离。肿瘤邻近肾盂肾盏破坏及充盈缺损 泌尿系统肿瘤与囊肿 肾动脉造影：血管受压移位，杂乱肿瘤血管，动静瘘静脉早显影 CT：肾实质肿块，密度不均，点状钙化。肿瘤不均匀强化，肾静脉及下腔静脉瘤栓，腹主动脉周围淋巴结转移 MRI：T1WI肿瘤信号低于正常肾实质，T2WI混杂信号，不均一强化 USG：肾内不光滑肿块，强弱不等回声或混合性回声 [诊断与鉴别诊断] 与肾盂癌鉴别 泌尿系统肿瘤与囊肿 2.肾盂癌 占恶性肿瘤的8%—12%，好发40岁以上男性 病理上移行细胞癌占80%—90%，肿瘤向下种植输尿管和膀胱 临床上无痛性肉眼血尿 [影像学表现] X线：无价值 尿路造影：肾盂肾盏内固定充盈缺损，行态不规则，可累及肾实质 MRI：T1WI肿块信号强于尿液，T2WI则低于尿液 泌尿系统肿瘤与囊肿 USG：肿瘤在集尿系统内呈低信号 [诊断与鉴别诊断] 与阴性结石、血块、气体鉴别 泌尿系统肿瘤与囊肿 3.输尿管肿瘤 较少见，占全部肾脏、输尿管、和膀胱肿瘤的1%—2%， 其中80%左右为恶性肿瘤 [临床与病理] 来源输尿管上皮组织，分为移行细胞癌、鳞癌和腺癌， 移行细胞癌多见。生长方式其中80%肿瘤呈乳头状生长，即乳头状癌。1/3为多发，其余为浸润生长。转移和邻近侵犯 男性，平均60岁，血尿、肾积水、肿块 泌尿系统肿瘤与囊肿 [影像学表现] X线：平片检查无大意义 尿路造影：直接征像输尿管内充盈缺损，间接征象输尿管梗阻、积水 CT ：肾积水，输尿管内肿块，肿块强化。CT检查有无侵润和转移 MRI：MRU更佳，梗阻部位肿块 USG：输尿管内中低回声，肾积水 [诊断与鉴别诊断] 与结石、血块、气体鉴别 泌尿系统肿瘤与囊肿 膀胱肿瘤 多发生40岁以上，多种组织类型，分为上皮型或非上皮型。上皮型肿瘤占膀胱肿瘤95%，其中多数为恶性，即为膀胱癌。非上皮型肿瘤少见，平滑肌瘤，淋巴瘤 膀胱癌 [临床与病理] 多为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。移行细胞癌呈乳头状生长，故称乳头状癌，自膀胱壁突向腔内，常侵犯肌层，部分肿瘤呈浸润生长，造成膀胱壁增厚，膀