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课件:泌尿系统先天畸形.ppt
结论 * 谢谢! * 鉴别要点 浆液性囊腺瘤 薄壁,单房或多房肿瘤,内充满浆液,很常见,有时与囊肿或缺乏壁结节的不典型成熟囊性畸胎瘤相似 粘液性囊腺瘤 相对少见,多房,较大,每个分房中的信号密度不同 恶性上皮性肿瘤特征 厚而不规则的壁,厚的分隔,乳头状突起,大的软组织成分伴有坏死 卵巢子宫内膜样癌是起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤,透明细胞癌仅列其后。 * 鉴别要点 脂肪:是畸胎瘤的高度特征性标志,成熟囊性畸胎瘤以囊性成分为主内含致密钙化,不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小灶的脂肪成分及散在钙化 恶性生殖细胞瘤:包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等,前者内含纤维血管间隔;肿瘤呈大的以实质为主肿块,发生于年轻女性,20~30岁,血清学检查有益于诊断 * 鉴别要点 含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤,成熟和不成熟畸胎瘤,Brenner肿瘤 双侧性肿瘤考虑浆液性上皮肿瘤 * 结论 上皮性 最常见,囊性为主,单/多房,若为恶性,则实质成分为主,乳头状突起是明显特征,多发乳头状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤 生殖细胞瘤 CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分,恶性生殖细胞肿瘤为大的复杂(囊实性)肿块,肿瘤标记(AFP、HCG)有助诊断 * 参考文献 [1]袁晓春,王夕富,尧戈虹.3.0T MRI对卵巢恶性肿瘤定性的诊断价值 [J].实用放射学杂志,2011,27(11):1695—1698. [2] 赵辉,左玲芝. 卵巢肿瘤的CT诊断 [J].实用放射学杂志,2004,20(4):364—366. [3]成启华,李艳.卵巢恶性肿瘤的MRI诊断与误诊原因分析 [J].放射学实践,2012,27(1):81—84. * 谢谢! * 三、 性索-间质肿瘤 占卵巢肿瘤的约8% 可发生于各年龄段 由来源于体腔上皮(性索)的性腺细胞及胚胎性腺间质细胞衍化而来 包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞( Sertoli’s cells)和睾丸间质细胞(Leydig’s cells) 大部分为良性肿瘤:纤维卵泡膜瘤,硬化性间质瘤 激素效应,不同于其他卵巢肿瘤 * 颗粒细胞瘤(Granulosa Cell Tumor) 最常见的恶性性索-间质肿瘤,最常见的产生雌激素的卵巢肿瘤,分为成人型(95%)、幼年型。 多发生于围绝经期及绝经后妇女 高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌,子宫增大、内膜增厚、出血。3~25%病例同时发生子宫内膜癌。 影像学表现: 腹腔单发囊实性或实性肿块,增强轻至中度强化。 T1成等低信号;T2呈等高/高低混杂信号。 b值800时,实性部分DWI平均值为0.778×10-3mm2/s,囊性部分 DWI平均值为2.579×10-3mm2/s。 子宫增大、内膜增厚、出血 鉴别:囊腺瘤、囊腺癌、浆膜下肌瘤、巧囊 * 颗粒细胞瘤,女,55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块,呈分叶状外观,病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶,左半部的实质成分呈不规则强化。 * A B 颗粒细胞瘤,女,71岁。A.矢状位T2W示分叶状多房囊性肿块,类似于囊腺癌,未见乳头状突起。箭头所指显示子宫内膜增生。B. 脂肪抑制矢状位增强T1W示多发间隔强化,大量囊性部分无强化。 * * * * 纤维卵泡膜瘤(Fibrothecoma) 纤维瘤(Fibroma)和卵泡膜瘤(Thecoma)为良性肿瘤 富含脂质的卵泡膜瘤有雌激素活性 纤维瘤没有卵泡膜细胞,没有雌激素活性 发生于绝经前或绝经后妇女 纤维瘤是最常见的性索-间质肿瘤,由成纤维细胞和胶原组成 实性肿瘤,表现类似于恶性卵巢肿瘤,会产生腹水和Meig’s综合征 * 纤维卵泡膜瘤(Fibrothecoma) 影像学表现 CT:密度均匀的实性肿块,延迟强化,可见钙化 MR:T1W低信号,T2W很低信号,散在高信号代表水肿或囊性变 卵巢肿瘤内含有纤维成分的有:纤维瘤、纤维卵泡膜瘤、囊腺纤维瘤和Brenner肿瘤,纤维成分在T2W呈低信号 鉴别诊断:有蒂的子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤 浆膜下肌瘤由穿行于邻近肌层的子宫动脉供血,卵巢肿瘤由卵巢动脉供血 * A B C 纤维瘤, 女, 53岁。A.平片示盆腔内大量不定形钙化。B.轴位T1W示边界清楚的圆形肿块,弥漫性低信号代表钙化。C.轴位T2W示肿块低信号,伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。 * A B C 纤维卵泡膜瘤,女,46岁。A.轴位T1W示右侧附件区圆形低信号肿块。B.T2W肿块为等低信号,内见高信号水肿。C.增强脂肪抑制T1W示肿块周围强化,中央水肿区未见强化。 * 浆膜下子宫平滑肌瘤,女,28岁。矢状位T2W示子宫后方巨大以低信号为主肿块,表面见低信号流空血管。 * 硬化性间质瘤( sclero
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