课件：甲状腺微小乳头状癌诊治专家共识.ppt

甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识（2016 版） 资阳市人民医院普外二科 李学愚 共识强度推荐等级表 PTMC的流行病学 世界卫生组织（WHO）定义甲状腺微小乳头状癌（PTMC）指肿瘤最大直径≤10 mm的甲状腺乳头状癌。 2014 年WHO公布的全球癌症报告指出，甲状腺癌新发病例中超过50%为PTMC。目前PTMC在国内外许多临床中心占据甲状腺癌诊疗的重要权重。 专家推荐： （1） PTMC患病率上升明显， 占据甲状腺癌诊治的重要权重； 推荐等级： A PTMC的影像诊断 专家推荐 （2）PTMC首选的影像学诊断方法推荐采用高分 辨率超声影像检查；推荐等级：A （3）为进一步确诊PTMC，可推荐采取超声引导 下FNAB；推荐等级：B （4）超声造影及超声弹性成像可以作为超声诊 断PTMC的补充手段但不建议常规应用；推荐等级：D （5）强化CT/MRI对于评估转移灶较大且或怀疑有周围组 织侵犯的PTMC 患者有一定价值；推荐等级：B （6）PET-CT不推荐作为PTMC的常规检查；推荐 等级：E PTMC的影像诊断 改良TI-RADS分级系统见左表 PTMC的病理诊断 专家推荐 （7）直径≥5mm的PTMC可行FNAB，并建议应用Bethesda诊断系统进行分类；推荐等级：B （8）辅助分子标志物检测可使PTMC术前诊断的准确率得到进一步的提高；推荐等级：C （9）在评估患者可疑颈部淋巴结时，FNA穿刺针洗脱液Tg检测可作为辅助诊断方法但不常规推荐；推荐等级：I （10）建议PTMC病理诊断时进行亚型分类；推荐等级：C PTMC的病理诊断 FNAB的细胞学诊断报告多采用Bethesda诊断系统， 该系统共分为6类： ①不能诊断或标本不满意； ②良性； ③意义不明确的细胞非典型病变或意义不明确的滤泡性病变 ④滤泡性肿瘤或怀疑滤泡性肿瘤； ⑤可疑恶性； ⑥恶性。 一次穿刺活检未能明确诊断的Bethesda Ⅰ类及Ⅲ、 Ⅳ类患者必要时可于3个月后重复穿刺活检 PTMC的外科处理 本共识专家认为PTMC是否需要手术治疗应该综合危险评估、 超声二维成像特征、 肿瘤的组织学特性 （浸润性、 多灶性、 淋巴结转移等）， 并适当考虑患者的愿意及依从性等方面而决定 PTMC的外科处理 本共识专家认为原发灶的术式应该在腺叶+峡叶切除和全/近全甲状腺切除术中合理选择， 继发灶 （颈部淋巴结） 的清除范围也应遵循个体化治疗原则，一般建议行中央区淋巴结清除， 侧颈淋巴结处理建议在选择性颈淋巴结清扫术式中合理选定。 PTMC的外科处理 目前对于有符合下列任一条高危因素的PTMC患者 均建议行手术治疗 （PTMC手术治疗的适应证）： ①青少年或童年时期颈部放射暴露史； ②甲状腺癌家族史； ③已确定或高度怀疑颈淋巴结转移甚至远处转移； ④癌灶有腺外侵犯 （如侵犯喉返神经、 气管、 食管等）； ⑤病理学高危亚型 （高细胞亚型、 柱状细胞亚型、 弥漫硬化型、 实体/岛状型、 嗜酸细胞亚型）； ⑥穿刺标本检测BRAF基因突变阳性； ⑦癌灶短期内进行性增大 （6个月内直径增大超过3 mm） PTMC的外科处理 本共识专家建议PTMC手术治疗的相对适应证包括： ①癌灶直径≥6 mm； ②多灶癌，尤其双侧癌； ③患者心理负担大，要求手术； ④TSH水平持续高于正常。 PTMC的外科处理 建议PTMC密切观察的适应症包括： ①非病理学高危亚型； ②肿瘤直径≤5 mm； ③肿瘤不靠近甲状腺被膜且无周围组织侵犯； ④无淋巴结或远处转移证据； ⑤无甲状腺癌家族史； ⑥无青少年或童年时期颈部放射暴露史； ⑦患者心理压力不大、 能积极配合。 （同时具备①～⑥属于低危PTMC） PTMC的外科处理 密切观察过程中出现下列情况应考虑手术治疗： ①肿瘤直径增大超过3 mm； ②发现临床淋巴结转移； ③患者改变意愿， 要求手术。 PTMC的外科处理 专家推荐 （11） 对于具有高危因素的PTMC患者， 建议外科手术治疗； 推荐等级： B （12） 对于低危因素的PTMC患者， 严格选择指征并充分结合患者意愿， 可考虑密切观察随访； 推荐等级： C （13） 临床观察的PTMC应有严格的观察时限与记录， 复查首选高分辨率超声影像检查； 推荐等级： B PTMC的外科处理 对于PTMC临床上多采用一侧腺叶+峡叶切除的手术方式， 不宜强调全甲状腺切除。 专家建议PTMC行甲状腺腺叶+峡叶切除的适应证包括： ①局限于一侧腺叶内的单发PTMC；