课件：前置胎盘的孕期管理.ppt

总结 尽可能在孕产妇和围产儿均安全的时机终止妊娠 终止妊娠前明确胎盘的具体位置和是否存在植入的可能 对手术的困难做好充分的准备 谢谢 诊断前置胎盘的手段 超声 磁共振成像技术 孕妇外周血检查 超声诊断 超声诊断 是简单、安全及最有价值的胎盘定位法 腹部超声准确率超过95％ 阴道超声准确率几乎达100％ 超声诊断 胎盘“移行”现象与前置胎盘发生率关系 妊娠11-14周为42％ 妊娠20-24周为3.9％ 晚期妊娠为1.9％ 妊娠28周后作出诊断 状态 腹部超声诊断前置胎盘 根据胎盘与宫颈内口关系进行诊断和分类 腹部超声诊断前置胎盘 腹部超声诊断前置胎盘是传统及经典方法 诊断缺陷： 假阳性：膀胱过度充盈 假阴性：后壁或侧壁的胎盘、胎先露的阻 挡、肥胖、膀胱不充盈 95% 阴道超声诊断前置胎盘 临床原则： 胎盘位置超声诊断明确，阴道检查没必要 阴道检查是决定分娩方式时才实施 禁止或谨慎阴道检查 阴道超声诊断前置胎盘 优点： 不受腹壁厚度影响 探头频率高，声像图更清晰; 可获得经宫颈的冠状和矢状切面 无需充盈膀胱，避免膀胱充盈问题导致的误诊 不受胎先露干扰 阴道超声诊断前置胎盘 大量文献证实 妊娠期阴道超声检查对前置胎盘的诊断是安全的 妊娠期任何时段都能检查 阴道出血不多时为证实诊断仍可行 阴道超声诊断前置胎盘 检查方法和要点 腔内探头到达阴道1/2时即可显示所观察的内容，能观察到所需信息即停止进入 尽可能不触动宫颈 阴道超声诊断前置胎盘 诊断要求 标准计量单位应精确到毫米 准确报告胎盘边缘与宫颈内口的距离或者胎盘覆盖宫颈内口的范围 阴道超声诊断前置胎盘 中期妊娠胎盘前置状态的程度与转归： 0mm持续前置胎盘的可能性基本为零 覆盖范围10mm持续前置胎盘几率约2％ 覆盖范围15mm持续胎盘低置达20％ 覆盖范围25mm，分娩时前置胎盘的发生率为40-100％ 定期复查 阴道超声与腹部超声诊断 前置胎盘的比较 会阴超声诊断前置胎盘 操作使用腹部探头 准确率高于经腹超声检查 没有阴道超声清晰 可用 关于前置胎盘是否伴植入的诊断 二维超声判断胎盘植入的特点： 胎盘后低回声区变薄、消失 胎盘内出现“瑞士干酪”样回声暗区以及无回声区 膀胱壁与子宫浆膜层间距变小 膀胱内面局部突起 关于前置胎盘是否伴植入的诊断 彩色多普勒判断胎盘植入的特点： 胎盘实质内腔隙血流：胎盘多个暗区内可见脉冲或层流式血流，非胎盘组织内可见扩大的带有脉冲搏动的血管，局灶胎盘实质内腔隙“漩涡”状血流 膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管 胎盘基底可见明显静脉丛 关于前置胎盘是否伴植入的诊断 三维超声判断胎盘植入的特点： 胎盘和子宫内膜周围血管网络紊乱 子宫浆膜层与膀胱间的血管分布紊乱 诊断经验不多 磁共振成像技术 磁共振成像技术 优点： 磁共振成像技术对组织分辨率高，对血流 敏感，能清楚看到胎盘的位置和有否植入 缺点： 需要专门检查仪器，且检查费用贵，临床难以普及和重复检查 是一非常好的辅助检查手段 前置胎盘孕妇 外周血标记 孕妇外周血标志： 对胎盘前置或植入的诊断价值 前置胎盘： 胎儿血红蛋白升高（10周后），高风险的Down’s血清学筛查 胎盘植入： 甲胎蛋白和肌酸激酶升高，胎儿DNA基因当量升高 无创技术以后的方向？ 诊断时间和方法总结 妊娠任何时段都应关心胎盘的位置 超声仍是传统有效的诊断方法，其阴道超声的优势明显高于腹部超声，妊娠各期使用时安全的 磁共振成像技术诊断确切，有条件应在终止妊娠前检查 前置胎盘孕期管理 无出血的前置胎盘 保持大便通畅，禁性生活，左侧卧，定期产前检查 妊娠35周明确胎盘位置 妊娠28周后血红蛋白110-120g/L，考虑自体储血 宫颈环扎—争议 妊娠36周考虑终止妊娠 无出血的前置胎盘 终止妊娠前准备 胎盘位置的确认、有否植入的判断和手术切口的选择 分娩方式： 距宫内口20mm的低置胎盘可阴道分娩外均应剖宫产 人员、术中材料和血源的充分准备 充分的术前知情同意 有出血的前置胎盘 原则： 保证孕妇安全的前提下积极治疗、尽量延长孕周以提高围生儿存活率 方法： 住院治疗，止血（抑制宫缩）、补血、预防感染、促胎肺成熟，适时终止妊娠 有出血的前置胎盘 住院治疗： 卧床休息，左侧卧 保持大便通畅 保证会阴清洁 反复出血注意感染的风险和预防性使用抗生素 心理辅导 有出血的前置胎盘 止血治疗： 利托君（安宝） 硫酸镁 硝苯地平（心痛定） 依保（阿托西班） 有出血的前置胎盘 补血治疗： 口服铁剂 血红蛋白80g/L可输血，分娩前血红蛋白达到100g/L 有出血的前置胎盘 促胎肺成熟治疗： 使用指征： 妊娠34周, 估计近日即需终止妊娠