课件：讲课：胰腺疾病超声诊断.ppt

壶腹部占位导致左右肝内胆管扩张 壶腹部低回声占位，胆总管扩张 胰腺内分泌肿瘤 分为 功能性：胰岛细胞瘤、胃泌素瘤、高血糖素瘤等，具有分泌功能。 无功能性：临床上不出现任何特殊症状 胰岛细胞瘤 从胰岛B细胞发生的肿瘤占胰腺内分泌肿瘤的70%-80%，能分泌胰岛素，可称之为胰岛素瘤。 多为良性肿瘤，一般较小，约1～2cm 常单发，好发于胰腺体及尾部 临床：whipple三联征 1：禁食后发生低血糖症状； 2：血糖水平低于2．8mmol/l 3：给予口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解 超声表现 功能性 无功能性 大小、体积 较小（1-2cm） 较大（常在10cm以上） 病变区声像 低回声，边界较清晰，包膜可显示，少数可不整或不清晰 不均匀中低回声，包膜较清晰 主胰管 较小不影响 因受压而中断或不显示 血流 较丰富 稀少 恶性胰岛细胞瘤，伴淋巴结肿大 胰腺头体部胰岛细胞瘤 胰腺实性假乳头状瘤 一种尚不能确定组织起源特征的罕见胰腺外分泌肿瘤，其组织形态学特征是由假乳头区域和实性区域共同构成的囊实性肿瘤。 多见于青春期及青年女性，男性罕见，大小可在2-30cm，通常为10cm。以胰头、尾多见。 临床表现：多数患者并无特异性临床表现。常见临床表现为腹痛、腹胀、腹部肿块，恶心，消化不良，累及胆管或胰管可出现黄疸或急性胰腺炎。 实验室检查和肿瘤相关标记物检查通常无异常。 超声表现 边界清楚，囊实混合性回声团块，可呈分叶状，肿瘤大多有完整包膜 30%-70%肿瘤边缘可有条状或散在点状钙化和胆固醇沉积 常不伴有胆总管和胰管扩张 肿瘤边缘或内部可见血流信号 谢谢！ 急性胰腺炎出血坏死型－渗液 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis) 临床表现：四联征：腹痛（最常见）、体重下降、糖尿病、脂肪泻 病理:胰腺细胞坏死、纤维组织增生，脂肪坏死处可有钙盐沉积 慢性胰腺炎声像图 约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型（整体轻度肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型 形态僵硬，边缘不平整，边界不清 实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条 主胰管不规则扩张，内可有结石 胰腺内或胰周可形成胰腺假性囊肿 慢性胰腺炎体积增大不明显，回声减低 慢性胰腺炎胰管结石 慢性局限型胰腺炎  胰头部慢性局限性胰腺炎：又称沟槽状胰腺炎：一种少见特殊类型慢性节段性胰腺炎。 由于该病的特殊解剖部位，其临床表现和影像学表现与胰头部肿瘤及其相似，目前我国对该病的病例报道较少，临床医师对其认识不足，误诊率很高。 沟槽状区域：指胰头背部、十二指肠降部和胆总管下段之间由淋巴组织和血管所形成的潜在解剖区域。 分类： 单纯性: 瘢痕组织仅累及沟槽状区域，以主胰管扩 张为主，较少见。 节段性：沟槽状区域和胰腺同时受累，以副胰管扩 张为主，多见，以往的胰头部肿块型胰腺 炎多属于这类型。 病理:局部炎性水肿、出血坏死及炎性纤维瘢痕 ，组织增生、炎性肉芽肿等改变 病因：尚不明确，可能与慢性饮酒、胆管疾病、消化道溃疡等有关，其中与长期饮酒关系最为密切。 临床表现：好发40-50岁男性，长期饮酒史。表现为进食后上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、体重下降，少数可出现黄疸。 超声表现 胰头和十二指肠之间可见低回声团块 十二指肠壁增厚伴有管腔狭窄 胆总管可见轻度扩张 鉴别诊断 沟槽状胰腺炎 胰腺癌 主胰管 较少累及 中远段扩张 病史 长期饮酒史 与饮酒无明显关系 十二指肠壁厚 炎性组织浸润 肿瘤组织浸润 囊肿 常见真性或假性囊肿 少见 血管 被挤压 浸润包绕 自身免疫性胰腺炎 自身免疫所导致的慢性胰腺炎。 分类： 原发性：不伴有其他自身免疫性疾病 继发性：合并其他自身免疫性疾病，最常见的伴随疾病干燥综合征。 临床表现 男：女＝3：1，大部分发生在50岁以上，起病隐匿，极少急性起病 症状：黄疸（2/3）、上腹痛（2/5）、体重减轻（1/3 ）、糖尿病（ 1/5 ），乏力、恶心呕吐等。 体征：黄疸、上腹压痛，浅表淋巴结肿大（少数） 实验室检查：γ球蛋白、IgG升高（60-70%），IgG4（敏感性95%，特异性97%）；内外分泌功能的降低；CA－199、CEA（54%肿瘤标志物+） 影像学表现 胰腺实质：弥漫性增大（腊肠样）/局部低回声包块（不易与胰腺癌鉴别），界限尚清晰 主胰管：局灶、节段、弥漫性狭窄，不规则狭窄是特征性改变 胆管：CBD下段、中段狭窄，可累及肝内，也可下段狭窄，中上段扩张，“双管征” 胰周组织：炎性表现，低密度被膜样边缘 常不伴有胰腺假性囊肿、胰腺钙化，胰管结石。 治疗