课件：胰腺脾脏疾病.ppt

正常脾脏声像图 沿肋间隙走行扫查，长轴切面呈类新月形，表面光滑，外测缘弧形向外突，内侧缘中部内凹，为脾门，有脾动脉、静脉出入。与肋间隙走行垂直扫查，脾脏形态与长轴类似，但宽度小于长轴。脾脏被膜呈高回声线，实质呈低回声，分布均匀，强度一般稍低于正常肝组织，稍高于肾皮质。 正常脾脏 正常脾脏 脾脏弥漫性肿大 ? 脾脏弥漫性肿大，多数是全身性疾病的一部分，因此临床表现，除有不同程度的脾肿大外，主要是全身性疾病的表现。肿大的类型：感染性和非感染性脾肿大。 （１）???? 感染性脾肿大：各种急慢性感染性疾病，如急性病毒肝炎、伤寒败血症、全身粟粒性结核、亚急性细菌性心内膜炎和血吸虫病等。 （２）????非感染性脾肿大： 包括淤血性脾肿大：如肝硬化。?? 增生性脾肿大：各种原因的贫血、某种血红蛋白病、骨髓纤维和真性能红细胞增多症等。肿瘤性脾肿大。 脾肿大 厚度4cm 长12cm 脾静脉宽0.8cm 脾肿大 厚度4cm 长12cm 脾静脉宽0.8cm 脾萎缩 本病老年人多见，称老年性脾萎缩。此外疱疹性皮炎、系统性红斑狼疮、甲状腺机能亢进、蕈样真菌病及慢性肾功能衰竭偶并发脾萎缩。 超声表现 脾明显缩小，厚径小于2cm，最大长径小于5cm，内部回声常增强、增粗。脾萎缩有时超声探查困难，可用坐位或站立位，配合呼吸动作，一般可显示脾脏全貌。 脾囊肿 单纯性脾囊肿少见，临床一般无症状。 超声表现：脾内可见单发或多发圆形无回声区，壁薄，光滑，囊壁有时可出现钙化，囊内透声好，合并出血、感染时，内部可有弥漫性低、中强度回声。 ? 多囊脾：多囊脾是一种先天性疾病，可伴有多囊肝、多囊肾。脾内布满大小不一的囊性无回声区，壁薄，光滑、整齐，内透声好。囊肿之间无正常脾组织回声为其特征。肝肾可有多囊肝和多囊肾超声表现。 脾囊肿 脾脏肿瘤 脾脏肿瘤包括脾原发性肿瘤和继发性肿瘤，前者又分为良性肿瘤和恶性肿瘤。脾脏原发性肿瘤较少见，良性者主要有脾血管瘤，多为海绵状血管瘤。恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤最多见，其次为脉管组织来源的肉瘤。脾脏转移性肿瘤一般是指源于上皮系统的恶性肿瘤，较少见，不包括来源于造血系统的恶性肿瘤，如白血病。 脾脏破裂 在钝性腹部外伤中，脾脏受伤的机会较其它脏器多。根据损伤的范围和程度脾破裂可分为三种类型： （１）???? 真性破裂 破损累及包膜，发生不同程度的腹腔内出血。为临床最为常见的类型。破裂的程度悬殊很大，从仅有被膜撕裂到脾脏完全断裂，甚至粉碎。 （２）???? 中央型破裂 破裂发生在脾实质深部，包膜完好，部分形成实质内血肿。 （３）???? 包膜下破裂 破裂发生在脾实质周缘部，包膜无破损，形成包膜下血肿。 超声表现 1.真性破裂：因破裂的程度不同，声像图差别较大。多数表现为脾包膜连续性中断，局部回声模糊，或有局限性无回声区。实质内有不均匀性回声减低区。小的破裂或发生于上极的破裂，脾脏声像图可能无明显异常。严重破裂者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，内部回声杂乱，或者实质分为不规则的低回声碎块。脾周或腹腔内可见积液。 2.中央型破裂：脾外形不同程度增大，轮廓清楚、光整、实质内回声不均，可见不规则的回声减低区。有血肿形成者，脾实质内可见不规则无回声区。 3.包膜下破裂；脾脏肿大、变形。被膜光滑、完整。包膜下血肿部位可见局限性无回声区或低回声区，多是月牙状环抱脾实质。出血时间较长者，可有血凝块形成的高回声团块，或机化形成的高回声条索。当血肿较大或内部压力较高时，脾实质可有凹状压痕。 ? 副脾 副脾是指除正常位置的脾脏外，还有一个或多个与脾脏结构相似，功能相同的内皮组织存在。副脾发生率10-30％。 副脾的发生位置的频度依次为脾门、脾血管、胰尾部腹膜后、沿胃大弯的大网膜、小肠、大肠系膜、女性的左侧阔韧带、Douglas窝和左睾丸附近。 副脾的数量不等，多为单发。大小相差很大，从只有显微镜下才能发现到与正脾大小相当。 脾周围副脾的血供多数来自脾动脉。 副脾无特殊临床表现。偶可发生自发性破裂、栓塞和蒂扭转等。在血液病，特别是原发性血小板减少性紫癜和溶血性贫血患者采用切除脾治疗后，如症状再现，就应考虑到副脾存在的可能性。应仔细寻找，如发现副脾须在切除。 ? 副脾 超声表现： 多出现在脾门周围 呈圆形或椭圆形 边缘清晰，包膜光整 内部为均匀细点状回声，回声与正脾相似，但与正脾的分界清楚。 副脾有与正脾门处动、静脉相通的血管分支。 脾梗塞 脾梗塞可由心脏或腹腔动脉内血栓、动脉插管术等导致动脉分枝阻塞引起，也可因红细胞增多症，恶性肿瘤等使脾脏局部缺血坏死而形成。梗塞多在脾实质的前缘部，梗塞局部组织水肿，坏死，逐渐机化，纤维化，形成疤痕。 临床表现为左季肋部突发性疼痛并进行性加重，某些病例临床表现不明显。梗