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* 肿 瘤 学 概 论 山西省肿瘤医院 解英 * 肿瘤是一种常见病、多发病,也是危害性极大、令人可怕的疾病,其中恶性肿瘤〈俗称“癌症”)是仅仅次于心血管疾病居第二位造成人类高死亡率的疾病。全世界每8个人之中就有1个人在一生中患过癌症。美国今年约有122万新的癌症病人,另有130万皮肤癌未计算在内,在美国每4个死亡者中有1个是死于癌症的。美国每年约55万人死于癌症,亦即每天有1500人死于癌症，我国每年新病例达160万,死于癌症130万,每5个死亡者中有1个是癌症死亡,现有癌症病人200多万。 前 言 * 肿 瘤 的 定 义 肿瘤是人体组织细胞在内外各种有害的因素长期作用下,发生基因突变，表达紊乱，调节失控，产生过度增生及异常分化所形成的新生物或赘生物,临床上常以肿块形式出现。这种新生物并非机体所需要,不按正常规律生长或不可遏止的生长,已丧失正常组织细胞功能,并可破坏原来器官组织结构,进而危及生命。 * 肿瘤病因学 疾病发生的原始动因——尚未明了 病因+条件 启动+促进 基因调节学说 * 病因学 化学因素：多环芳烃、芳香胺及偶氮染料类、亚硝胺类、植物毒素和金属类 物理因素：电离辐射、阳光与紫外线、热辐射、机械剌激 生物因素：病毒（宫颈癌、鼻咽癌）、霉菌毒素（肝癌）、寄生虫（大肠癌、肝癌） 遗传因素 * 发病机制 * 发病机制 * 恶性肿瘤的三个共同特征 自主性生长 浸润性生长和转移灶形成 癌细胞的特性可传递给它的子细胞 * 转移途径 局部浸润 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 * * * 肿瘤的分类及命名 良性肿瘤 恶性肿瘤（癌和肉瘤） 生长速度 慢 快 生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 与周围组 织关系 有包膜、不侵犯周围组织、界限清楚、活动度大 破坏周围组织、界限不清、活动受限 血液供应 血液供应充分、肿瘤完整、体积有时很大 血液供应不足、常在中间区形成坏死,发生溃烂 转移 无 有 全身影响 一般不影响全身情况，如体积巨大或发生在重要器官，亦可威胁生命 晚期严重影响全身，可出现极度衰弱、贫血（恶病质） 治疗后 不容易复发 容易复发 1.按生长特性分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤 * 2.按组织来源分类： ——按不同组织来源分为 ①间胚叶肿瘤，如：纤维瘤、纤维肉瘤 ②上皮组织肿瘤,如：腺瘤、腺癌 ③神经组织肿瘤,如：神经纤维瘤、神经纤维肉瘤 ④其它杂类肿瘤,如：畸胎瘤、恶性畸胎瘤（畸胎癌） 肿瘤的分类及命名 * 3.命名 良性肿瘤：组织来源十瘤 如：甲状腺瘤 恶性肿瘤：上皮发生的恶性肿瘤—— 癌, 组织来源 + 癌 如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌 腺上皮发生叫腺癌 胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌 间胚叶发生的恶性肿瘤 —— 肉瘤, 组织来源+肉瘤 如：纤维组织发生叫纤维肉瘤 骨 —— 骨肉瘤 淋巴组织 —— 淋巴肉瘤 其它：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、 黑色素瘤（恶性黑色素瘤） 肿瘤的分类及命名 * 肿瘤的一般类型 原位癌 局限于上皮层内的癌。原位癌基地膜完整，未被癌细胞穿破。常有的原位癌有：宫颈原位鳞状细胞癌、乳房小叶原位癌 早期癌 原位癌伴早期浸润。所谓早期是指仅有微浸润。胃肠道早期浸润癌使之浸润的癌细胞仍然在粘膜层内。 微小癌 体积很小的癌，各种器官的诊断标准不一。胃微小癌是指直径在1cm一下的癌。 隐匿癌 原发癌甚小，临床上未能发现，首先发现的是转移灶。 * 临床表现 局部表现 肿瘤的形态、颜色、大小、硬度、边缘、分泌物、疼痛、功能障碍 全身表现 ①阻塞症状 ②压迫症状 ③破坏器官结构与功能 * ④发热、消瘦、贫血、乏力 ⑤疼痛 ⑥全身异常表现或综合征 . 低血糖综合征 · 骨关节肥大 . 皮疹和瘙痒症 . 红细胞增多症 . 皮肌炎 临床表现 * 肿瘤的诊断与检查 1.影像学检查 X线诊断 CT诊断 MRI影像 放射性核素影像 超声诊断 * 肿瘤的诊断与检查 病理检查 1.活检 2.脱落细胞学检查 * 肿瘤的诊断与检查 实验室检查 血象骨髓象检查 诊断造血系统肿瘤的常用方法 尿液检查 泌尿系肿瘤病人尿中常见到大量红细胞 大便潜血检查 肿瘤标志物的检测 甲胎蛋白 CEA CA199 CA125 PSA 胃肠道癌的出血可使病人大便潜