课件：支气管哮喘内涵.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 非急性发作期评价（总体评价） 间歇（一级） 持续轻度（二级） 持续中度（三级） 持续重度（四级） * * 间歇哮喘（一级） 间歇出现症状，每周1次， 短期发作（数小时～数天）， 夜间哮喘症状≤每月2次， 发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率20% * * 持续轻度哮喘（二级） 症状≥每周1次，但每天1次， 发作可能影响活动和睡眠， 夜间哮喘症状每月2次， PEF或FEV1≥80%预计算，PEF变异率20％～30％ * * 持续中度（三级） 每日有症状， 夜间哮喘症状每周1次， 发作影响活动和睡眠 PEF或FEV160%，80%预计算，PEF变异率30% * * 持续重度（四级） 症状频繁发作， 夜间哮喘频繁发作， 严重影响睡眠，体力活动受限， PEF，FEV160%预计值，PEF变异率30% * * 【鉴别诊断】 一、心源性哮喘 （1）病史；（2）症状；（3）体征； （4）X线；（5）强心、利尿有效 二、喘息型慢支炎：实际上为慢支炎合并哮喘 （1）发病年龄较大；（2）慢性咳、痰史； （3）喘息长年存在；（4）双肺湿罗音 三、支气管肺Ca 临床表现： 胸片、CT、支纤镜等可确诊。 * * 【并发症】 急性发作时：气胸、纵隔气肿、肺不张。 长期反复发作：慢支炎、COPD、支扩、慢性肺源性心脏病等。 * * 【治疗】 一、脱离变应原：为治疗哮喘最有效的方法。 二、药物治疗：主要分为两类：缓解哮喘发作、控制哮喘复发 （一）缓解哮喘发作 A、支气管扩张药 B、糖皮质激素静脉注射 A-1、β2肾上腺受体激动剂：为控制哮喘急性发作首选药 * * 作用机理：兴奋β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞 内环磷酸腺苷（CAMP）↑，游离Ca↓→ 支气管平滑肌松驰。 短 效： 持续时 间 4~6h 长 效： 福莫特罗、沙美特罗等，作用时间 达10~12h，具有一定抗炎作用。 控释型： 反复发作及夜间哮喘。 剂 型：吸 入 剂： 5～10分钟起效，短 效 、长 效 口 服：15~30分钟起效 静脉制剂：用于严重哮喘。沙丁胺醇： 副 作 用：心悸、肌肉震颤 注：长期使用→① β2 受体功能下调；②气道反应性↑ 治 疗 * * A-2 茶硷类 作用机理：1. 抑制磷酸二酯酶→平滑肌C内的cAMP↑， 同时具有拮抗腺苷受体作用； 2. 刺激肾上腺分泌肾上腺素→呼吸肌收缩↑ 3. 增强气道纤毛清除作用和抗炎作用 剂 型： 口服, iv：每日1g 长效茶硷：用于控制夜间哮喘，iv → 重症 副 作 用：心血管症状等 注：1. 安全浓度6~15ug/ml； 2. 发热、妊娠、小儿、老年等慎用； 3. 与喹诺酮类、大环内酯类合用→要减量 治 疗 * * A-3 抗胆硷类 药理作用：阻断节后迷走N传出→迷走N 张力↓→支气管舒张 目前主要用气雾剂（异丙托溴胺 T.i.d.）： 持续雾吸：100~250ug/ml 副 作 用：少。 适用于夜间哮喘或多痰哮喘，与β2 激动剂联用有协同作用。 B、 糖皮质激素静脉注射：间接扩张支气管 治 疗 * * 激素与?2受体激动剂之间的相互作用 ?2-受体 激素对?2-受体的作用 激素受体 激素 抗炎作用 ?2-激动剂对激素受体的作用 ?2-受体激动剂 支气管扩张作用 Barnes Nice 2001 * * （二）控