课件：胰管结石.ppt

胰石症的外科治疗（术式） 胰实质切开取石： 适应于胰头、体部结石，并伴有胰管多处狭窄者。胰头、体孤立性结石近端又无狭窄者，在结石处切开纤维化的胰腺组织取出结石，将切开的胰管及胰腺妥善缝合。但这种情况的病例较少见。 胰石症的外科治疗（术式） Whipple手术： 适应于胰头部多发性结石、胰头而毁坏或有恶变者。胰十二指切除破坏性大对生理扰乱严重，应严格掌握其适应症。为减少损伤，若无恶变征象时，可采用改良式（保留十二指肠）胰头切除。 胰石症的外科治疗 胰结石并发胰腺癌的治疗： 当术中疑为癌变时，应行冰冻切片。 经确诊后进行如下治疗： 瘤肿局限于包膜内，位于胰头则行胰十二肠切除。若病变在胰腺的范围较广，未发生周围转移，可行全胰切除。术后内、外分泌不足行替代治疗。 胰头部肿瘤并压迫胆总管下端出现黄疸时行胆管空肠内引流术。 胰石症术后 1.引流管的拔除：若无胰瘘，术后3-4d可拔除。 2.胰瘘：持引流通畅，同时给予奥曲肽， 0.1g， 1/8h ，并加强支持治 疗，多能获愈。 引流管周围皮肤涂15%氧化锌软膏，减少胰液的消化刺激。 胰液引出多在8-10d停止，此时可拔除引流管。 3.感染：使用有效光谱抗生素联合抗厌氧菌药物，预防膈下、切口感染。 4.急性胰腺炎：术中损伤胰管、胰组织，引起水肿、胰管梗阻或血供障 碍所致。处理同一般急性胰腺炎的治疗。 5.假性胰腺囊肿：对症治疗；外引流术；内引流术。 谢谢！ 胰腺结石（胰石症） pancreatic stones 曾庆敏 雷福明 胰腺的解剖 胰腺细胞构成的腺泡腔与胰毛细管相通 胰毛细管汇集成小叶间胰管 再汇集成胰管，引流胰液 胰腺的解剖 胰腺横卧于第1～2腰椎前方， 前面被后腹膜所覆盖，固定于腹后壁， 全长约15～20cm，宽3～4 cm，厚1.5～2.5cm， 分为头、颈、体、尾四部。 胰腺的解剖 胰管位于胰腺实质内，分为主胰管和副胰管 主胰管在实质内靠近后面，贯通胰腺全长； 副胰管引流胰头腹侧胰液。 胰腺的解剖 胰腺的解剖 胰腺生理 胰腺外分泌: 胰腺的外分泌是胰液，由腺泡细胞和导管管壁细胞产生。胰液分泌量每日约750～1500m1，其主要成分是碳酸氢盐和消化酶。消化酶主要有糖类消化酶，蛋白类消化酶。  胰腺内分泌: 胰腺内分泌来源于胰岛。胰岛是大小不一、形态不定的细胞集团，散湘在腺泡之间，在胰体尾部较多。胰岛有多种细胞，其中以B细胞最多，产生胰岛素；A细胞产生胰高糖素；G细胞产生胃泌素；D细胞产生胰血管活性肠肽；还有产生抑生长激素、胰多肽、5-羟色胺等细胞。  胰石症 胰管内结石（真性结石) 胰腺结石 胰实质内钙化(假性结石) 胰石症 病因： 酗酒 胆道疾病 慢性胰腺炎 遗传性因素 甲状旁腺功能亢进 蛋白质缺乏 胰石症 形成机理： 多种致病因素胰液中蛋白含量增加 形成蛋白质网 形成结石 胰石蛋白（PSP）合成减少 不能抑制碳酸钙结晶 胰石症 继发病理改变： 胰腺管上皮细胞肥大增生，继而发生鳞状上皮化生。 胰管狭窄、阻塞。 早期：胰腺周围水肿、胰腺肿胀。 后期：胰腺受损：1.表现为胰腺的全部或大部萎缩、塌陷、 变硬，切面呈白色出血较少。 2.可伴发胰腺囊肿或脓肿。 3.纤维化的组织可将胰岛包绕、收缩而 影响其功能——发生糖尿病。 在鳞状上皮化生的基础上可能发生癌变。 胰石症 临床表现： 上腹痛：持续性胀痛、可有绞痛，并向背部放射。 营养不良 脂肪性腹泻：胰腺外分泌功能不良，胰酶分泌减少所致。 黄疸:胰管结石或肿大胰头压迫胆总管所致。 腹部包块 胰腺损害导致的的各种并发症 胰石症 临床表现——并发症： 　1.胰结石的良性并发症：糖尿病及糖尿病并发症。有时可发生肝脏病变和消化性溃疡。 2.胰