课件：支气管哮喘教学.ppt

支气管哮喘 四、措施 哮喘门诊 哮喘之家 哮喘知识更新 支气管哮喘 预后 控制率达95％ 可发展为慢支，COPD，肺心病，呼吸衰竭 可猝死 支气管哮喘 * * 支气管哮喘 2.慢支喘息型（实际为慢支合并哮喘） 3.支气管肺癌 4.变态反应性肺浸润（过敏性肺炎） 5.重叠综合征（overlap) 7.其他：气胸、气管内外的压迫、食道返流、肺栓塞、冠心病等。 支气管哮喘 并发症 发作时---气胸、纵隔气肿、肺不张 长期反复发作---慢支、肺气肿、肺心病 支气管哮喘 治疗--治疗原则 慢性气道炎症----抗炎首选且十分重要 尽管无法根治，但可有效控制（控制率95％以上） 反复发病以致死亡是因误、漏诊或治疗不当 根据不同的医疗条件及文化背景设计治疗方案 设计分级（阶梯式治疗）药物治疗--用最少的药物完全控制哮喘 除了偶发哮喘外，必须用抗炎治疗 支气管哮喘 治疗目的-控制症状，减少发作，提高生活质量，达到临床根治 1、控制哮喘症状并予以维持； 2、防止哮喘病情的恶化； 3、尽可能使患者的肺功能在正常水平； 4、保持患者正常的活动能力； 5、避免平喘药物的不良反应； 6、防止气道重建； 7、避免哮喘引起的死亡。 支气管哮喘 ?--BHR+触发因素--哮喘发作 ?----代表今后研究的方向 ?----基因异常、免疫异常 支气管哮喘 BHR 触发因素 哮喘发作 + 长期预防（阶梯式治疗） 尽量避免（可行性） 快速缓解 主动治疗（临床根治） 被动治疗（救命治疗） 1、表面激素吸入 布地奈德BUD（普米克） 氟替卡松FP （辅舒酮） 倍氯米松BDP（必可酮） 2、LABA 福莫特罗 沙美特罗 3、白三烯调节剂 安可来、顺尔宁 4、色甘酸钠、酮替酚 5、小剂量茶碱 接触过敏原 室内外空气污染 吸烟（被动吸烟） 运动（儿童多见） 食道返流 天气变化 病毒和细菌感染 药物 1、β2激动剂(吸入、口服) 博利康尼（特布他林） 喘乐宁（沙丁胺醇） 舒喘灵（沙丁胺醇） 奥克斯都保（福莫特罗） 邦备（班布特罗） 沙美特罗 2、抗胆碱能药物 爱全乐(溴化异丙托品) 3、茶碱类(控释片、缓释片) 4、全身应用糖皮质激素 支气管哮喘 一 级 二 级 三 级 四 级 降 级 治 疗 间 断 发 作 轻 度 持 续 中 度 持 续 严 重 持 续 适 级 开 始 治 疗 哮 喘控 制 至 少 3 个 月 降 级 治 疗 Global Initiative for Asthma (1999) 哮喘长期预防—分级方案 支气管哮喘 长期预防用药--糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗炎药物 1、作用机制--多环节炎症抑制 抑制炎症细胞的迁移和活化； 减少微血管渗漏； 抑制细胞因子的生成； 干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放； 增强平滑肌细胞β2受体的反应性； 支气管哮喘 抗炎药使用原则 早 期 用 药 长 期 用 药—序 贯 疗 法－ 阻 断 气 道 炎 症 的 发 展· 控 制 症 状 改 善 肺 功 能 降 低 气 道 的 反 应 性 联 合 用 药 Global Initiative for Asthma 支气管哮喘 2、用药方法—序贯疗法 V首选甲强龙 80mg，bid；PO首选强的松 其他：氢化可的松，地塞米松 长期用药：吸入激素 3、注意事项 支气管哮喘 快速缓解用药-- β2受体激动剂 1、作用机制 激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP含量增加，游离Ca2+减少，从而松驰支气管平滑肌 支气管哮喘 2、注意事项 按需用药，MDI的使用方法 长期应用可引起β2受体功能下调 掩盖和加重BHR 副作用 支气管哮喘 快速缓解用药--茶碱类 1、作用机制 抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度 具有腺苷受体拮抗作用 刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩 增强气道纤毛清除功能 小剂量茶碱有抗炎作用 支气管哮喘 2、使用方法 主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉 口服剂量：6--10mg/kg/d 有效血浓度：10--20ug/ml 支气管哮喘 3、注意事项 治疗指数窄，易中毒 胃肠道症状：恶心、呕吐 心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降 呼吸中枢兴奋 严重者抽搐、死亡 支气管哮喘 快速缓解药--抗胆碱药 阻断节后迷走神经通路，降低其兴奋性 阻断因吸入刺激物因起的反射性支气管收缩而起舒张支气管作用 副作用少，口苦或口干感 支气管哮喘 其他用药 抗组胺药：H1受体拮抗剂 祛痰药 雾化吸入药 脱敏疗法 免疫治疗 重症哮喘(致死性哮喘