课件：胰腺上皮样囊性肿瘤CT诊断.ppt

导管内粘液乳头状瘤（分支型） 导管内粘液乳头状瘤（分支型） 影像学诊断 MRCP、ERCP的作用 MRCP可显示扩张胰管的全貌 ERCP对本病的诊断非常有帮助 内镜下即可见乳头溢出粘液样物，有时可见突向十二指肠的扩张乳头， 注射造影剂后容易显示壁结节和粘液栓造成的充盈缺损， 病变与主胰管相通有助于鉴别诊断。 Vater Characteristic 导管内粘液乳头状肿瘤分型临床意义 主胰管型和混合型常为恶性或具有恶性倾向，需要及时手术治疗； 分支胰管型常为良性或交界性肿瘤，但肿瘤生长缓慢，如果肿瘤直径2.0cm，可随访观察。 IPMT 粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 年龄 老年男性 中老年女性 中年女性 好发部位 胰头钩突 体尾 任何部位 囊的特点 葡萄样或单囊，钙化少见 单囊或多个大囊，边缘钙化 2mm-2cm，放射状分隔，中心钙化 胰管 明显扩张 大多不扩张或轻度扩张 一般不扩张 请各位专家批评指正 谢谢！！ THANK YOU FOR YOUR ATTENTION! * * in some reference centers up to 30% of pancreatic resections are performed for cystic tumor . detected as incidental finding in asymptomatic patients. * 　　 治疗 没有明确诊断SCN时，不排除恶性的可能，应该行胰腺切除。 SCNs剜除术在技术上是可行的，可能胰瘘的风险。病理诊断为SCN的，完整的病变切除不需要长期的影像学随访。 无症状SCN病灶小(3cm;4cm-Beger)可以观察，定期影像学检查，明显增大或有症状的可以考虑手术。 Allen PJ et al. Cystic lesions of the pancreas: selection criteria for operative and nonoperative management in 209 patients. J Gastrointest Surg 2003;7:970–977 2、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌 多见于女性，男女比例1:2 40－60岁多见 常见症状为上腹部疼痛，腹部肿块等，不具特征性 粘液囊腺癌为恶性肿瘤，而粘液囊腺瘤有潜在恶性；囊腺瘤和囊腺癌为疾病发展的两个阶段 病理学 以往认为起源于胰腺外周导管柱状上皮；而现在认为可能起源于原始卵巢细胞。 多发生于胰腺体尾部（90%以上）;肿瘤基质有卵巢样的基质支持 一般较大，直径2－20厘米，平均10厘米 单囊或多房性，囊腔多在2厘米以上，内含粘液 囊腺瘤包膜完整，边界清楚，内衬分泌粘液的高柱状上皮； 囊腺癌则常与周围脏器有粘连或侵蚀囊腺瘤，局部可有乳头状突起；囊腺癌的上皮常不完整，可混杂有分化程度不同的上皮，囊内常有菜花样物，有明显间质浸润，肿瘤细胞核大、深染。 卵巢样间质(Ovarian-type stroma) 在确认MCT时，观察到类似卵巢的间质组织，其细胞密度较高，细胞核呈椭圆或细长，细胞质较少，细胞呈纺锤形并密集排列。 低倍视野 高倍视野 病理学 单囊或多房性，囊腔多在2厘米以上，内衬分泌粘液的高柱状上皮； 影像学表现 边界清楚圆形或卵圆形肿块 CT为低密度，T2WI上为高信号，T1WI上一般为偏低信号，偶可呈高信号。 可有纤维间隔，间隔可强化。 一般有较明确的壁（浆液性囊腺瘤壁很薄） 有时可见囊壁或囊内钙化。 一般不累及主胰管，病变囊腔与主胰管不通。 女性，49岁。胰腺粘液性囊腺瘤。 女 63岁 胰腺粘液囊腺瘤 胰腺粘液囊腺瘤 女性，43岁。 胰腺粘液囊腺瘤 影像学表现 囊腺瘤和囊腺癌的影像学鉴别则较为困难 有以下表现应考虑囊腺癌： 肿块边界欠清，对周围组织或器官有侵蚀； 囊性病变内有明显的软组织肿块； 囊壁厚度大于1厘米或囊壁厚薄不一； 囊内间隔不规则，厚薄不一； 出现周围血管浸润包埋和发现转移灶 女性，74岁。胰腺粘液囊腺癌 CT+C CT+C CT-C CT-C 鉴别诊断 浆液性囊腺瘤 （ Macrocystic ） 　　粘液性囊腺瘤 　 好发部位 胰腺的任何部位（头部略多于体尾部） 　　胰体或尾部 　囊壁 薄（2 mm) 厚 (至少25% 2mm) 无强化　 　　　 有强化 边缘 分叶状 圆形或类圆形 鉴别的重要性 　　　浆液性－－－－观察 　　　黏液性－－－－手术 　若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状突起，不诊断浆液性囊腺瘤 　　 3、实性假乳头状瘤 约占胰腺肿瘤的0.17％?2.5% 好发于中青年女性，75%?95%发