课件：第十二章肿瘤.ppt

一般来说，癌多发生淋巴道转移，肉瘤多循血道转移。即使同为肺癌，鳞癌多经淋巴道转移，腺癌则倾向于血道和胸膜种植性转移。 有些肿瘤尚有一定的器官转移倾向，如前列腺癌、肾癌、甲状腺癌等好发生骨转移，神经母细胞瘤容易有肝和肾上腺转移，乳腺癌除局部淋巴结转移外，可有骨和脑的转移，黑色素瘤则倾向于多脏器广泛的转移。 肿瘤的这种器官转移倾向性其机理尚不太清楚，可能与肿瘤细胞生物学特性，器官组织结构、血流、生化环境（氧化、营养）、受压及损伤情况以及宿主局部防御功能有关。 肿瘤转移的特点 (2)转移性肿瘤的一般特征 转移瘤与原发瘤相隔一段距离，即不具连续性，藉此可与肿瘤浸润导致的直接蔓延相区别。 多数转移瘤保留其原发瘤的生物学特性（同型性），藉此可对其进行追索。如粘液腺瘤保留粘液，肝细胞癌有胆汁分泌，甲状腺腺瘤有胶样物质，黑素瘤有黑素颗粒等。 肿瘤浸润和肿瘤转移是互有关系的不同病理过程。 肿瘤浸润是肿瘤转移的前提，但不等于一定发生转移，然而肿瘤转移必定包含一个浸润的过程。 （三）肿瘤转移的类型 (1)淋巴道转移 淋巴道转移是肿瘤特别是癌的常见转移途径。尤其是胃、胰、肺、乳腺、结肠、鼻咽等部位的癌肿以及淋巴瘤。 其步骤包括：肿瘤细胞脱离原发瘤，侵袭基底膜，并在周围介质种浸润生长；肿瘤细胞与毛细淋巴管内皮细胞粘连，穿过内皮细胞间的暂时间隙，在淋巴管内存活并被转运；到达淋巴结后在边缘窦停留增生。进而粘连并穿过窦内皮细胞和基底膜进入淋巴结实质内生长。 (2)血道转移 大多数肉瘤、肝癌、肾癌、甲状腺滤泡型腺癌，以及绒毛膜细胞癌、黑素瘤等多循血道转移。血道转移也可由淋巴道转移发展而来。 血道转移指肿瘤细胞侵袭基底膜，在周围间质中浸润，然后穿过血管内皮细胞间隙，在血管内形成瘤栓。其中肿瘤细胞不断进入血循环。循血流到达靶组织后在后者毛细血管内停留，再与毛细血管内皮细胞粘连，穿过血管壁，粘连侵袭基底膜，进入周围间质继续增殖。此时基质中的血管长入肿瘤组织，形成转移性肿瘤。 (3)种植性转移 浆膜面的种植性转移以腹膜为最常见，其次为胸膜、蛛网膜下腔或脑室内也可累及，偶见于心包膜或睾丸鞘膜。 腹膜的种植性转移灶可位于直肠膀胱陷窝或直肠子宫陷窝等下垂部位。 种植性转移是另一种恶性肿瘤转移途径，导致浆膜面、黏膜面或其他处转移瘤的生长，肿瘤细胞可由浆膜破口或直接由黏膜而脱落进入腔道。种植性转移有时也在肿瘤的淋巴管或血管渗透的基础上发生。 四、肿瘤的分级(grading)与分期(staging) 分级：根据其分化程度的高低、异型性的大小及核分裂数的多少等确定。I级：分化良好，低度恶性II级：分化中等，中度恶性III级：分化低，高度恶性 分期：根据原发性肿瘤的大小、浸润的深度、范围，以及是否累及临近器官，有无局部和远处淋巴结的转移，有无血源性或其它远处转移来分。 TNM分期T(Tumor)：肿瘤原发灶。T1-Tn 大小N(Node)：局部淋巴结受累否。N0-NnM(Metastasis)：血行转移。M0-Mn 分期 T N M 0 期 Tis N0 M0 I 期 T1 N0 M0 II 期 T2 N0 M0 III期 T3 N0 M0 T1-3 N1 M0 IV期 T4 N0-1 M0 任何T N2-3 M0 任何T 任何N M1 TNM分期 鼻咽癌 乳腺癌 胃 癌 皮肤恶性黑色素瘤 T0 无 无 无 无 Tis 原位癌 原位癌 黏膜层 原位癌 T1 限于鼻咽一个部位 肿瘤 2cm 黏膜下层 厚度 0.75cm, 真皮乳头层 T2 鼻咽一个以上部位 肿瘤 2~5cm 肌层 厚度 0.75~1.5cm，乳头网状T3 侵入 T3 鼻腔及/或口咽 肿瘤 5cm以上 浆膜层 厚度 1.5~4.0cm ，网状层 T4 侵及颅骨及/或颅神经 不论大小，侵及皮肤或胸壁 穿过浆膜 厚度4.0cm， 侵入皮下组织,原发瘤 2cm内卫星灶 N0 无 无 无 无 N1 同侧，单个 3cm 同侧腋下，可活动 临近肿瘤，第1站 任何区域淋巴结转移 3cm N2 转移淋巴结 3-6cm 同侧腋下，融合或固定 远离肿瘤，第1、2站 任何区域淋巴结转移 3cm N3 转移淋巴结 6cm 同侧内乳淋巴结转移 腹腔动脉旁 沿途淋巴结转移 M0 无 无 无 无 M1 远处转移 远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移） 有，包括远处淋巴结 远处转移 M1a 皮肤、皮下组织或区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 内脏转移 TNM分期举例 * * ? 第五节? 良恶性肿瘤的区别 良 性 恶 性 组织分化程度 分化好，异型性小，与原组织形态相似 分化不好，异型性大，与原组织形态差别大 核分裂 无或稀少，不见病理核分裂 多见，可见病理核分裂 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性或