危重病人抗凝治疗评估与实施.ppt

DVT预防 静脉血液瘀滞 静脉系统内皮损伤 血液高凝状态 高龄、既往DVT 病史或DVT 家族史、恶性肿瘤、严重创伤、脓毒症、急性生理和慢性健康评分?Ⅱ（APACHE?Ⅱ）>12分、手术（尤其急诊手术）、转入ICU 前住院时间长、制动、机械通气、留置中心静脉（尤其股静脉）导管、血液净化治疗、使用肌松和镇静药物、应用缩血管药物、输注血小板和血栓预防失败 强调预防！ 一般预防 机械预防 药物预防 * ppt课件 DVT预防 对于存在高出血风险的ICU 病人，应采用机械方法预防DVT（推荐级别：1B） 一旦高出血风险降低，应开始药物预防或联合机械预防方法（推荐级别：1C） 对于存在中度DVT 风险并除外高出血风险的ICU 病人，应采用LMWH 或UFH 预防（推荐级别：1A?） 对于存在DVT 高风险的ICU 病人，宜采用LMWH预防（推荐级别：2B） 在应用UFH 的过程中发生不能解释的血小板计数下降>50%时，应该考虑病人是否发生HIT。如是，应停止应用UFH。如果必须应用抗凝的病人，可以应用非肝素制剂如达那肝素、重组水蛭素和阿加曲班 华法林是是DVT 长期抗凝治疗的主要药物，不用于ICU 病人急性期DVT的预防。? ICU病人深静脉血栓形成预防指南-2009 * ppt课件 DVT预防 Critically Ill Patients In critically ill patients, we suggest against routine ultrasound screening for DVT(Grade 2C) . For critically ill patients, we suggest using LMWH or LDUH thromboprophylaxis over no prophylaxis(Grade 2C) . For critically ill patients who are bleeding, or are at high risk for major bleeding, we suggest mechanical thromboprophylaxis with GCS(Grade 2C) or IPC(Grade 2C) until the bleeding risk decreases, rather than no mechanical thromboprophylaxis. When bleeding risk decreases, we suggest that pharmacologic thromboprophylaxis be substituted for mechanical thromboprophylaxis(Grade 2C) . * ppt课件 DVT抗凝治疗 抗凝治疗是最基本的治疗手段 适应证： （1）临床表现和实验室检查一旦怀疑 VTE，应立即使用肝素抗凝治疗，而不能待确定诊断 （2）已确诊的静脉血栓形成 禁忌证：严重出血素质、严重肝肾功能不全、恶性高血压、两周内曾行大手术尤其颅内或眼科手术、近 2～3 个月曾发生脑出血及高度过敏的人 起始应用UFH 或LMWH，序贯华法林3～6 个月，并须根据国际标准化比值（INR）调节华法林的剂量 * ppt课件 DVT抗凝治疗 抗凝治疗的疗程 对有症状的小腿 DVT， 疗程 6～12 周左右 由于术后或某些内科疾病， 导致的下肢近端 DVT，在危险因素去除后再继续抗凝 3～6 个月 没有明确原因的（特发性）DVT，疗程需 6 个月或更长 复发性 DVT， 或危险因素持续存在如恶性肿瘤、 易栓症、 抗心磷脂酶抗体综合征或Ⅴ因子缺乏、慢性栓塞性肺动脉高压、深静脉血栓后综合征、下腔静脉滤器置放后均应终身抗凝 * ppt课件 PTE的治疗流程 溶栓期间勿同时抗凝。溶栓治疗结束后，监测APTT，当其低于正常值2倍，应重新开始规范抗凝治疗 确诊PTE 抗凝禁忌 无抗凝禁忌 抗凝治疗 是否血流动力学不稳定 液体治疗、升压 溶栓禁忌 考虑外科手术 无溶栓禁忌 溶栓治疗 心脏超声显示 右心功能不全 下腔静脉滤器 抗凝治疗安全 时，予抗凝并考 虑解除滤器 是 否 考虑 * ppt课件 PTE的抗凝治疗 适应证： 不伴肺动脉高压及血流动力学障碍的急性 PTE 和非近端肢体 DVT，对于临床或实验室检查高度疑诊 PTE 而尚无确诊者，或已经确诊 DVT 但尚未治疗者，如无抗凝治疗禁忌证，均应立即开始抗凝治疗，同时进行下一步的确诊检查 禁忌证： 活动性岀血、凝血机制障碍、血小板减少、严重的未控制的高血压、严重肝肾功能不全及近期手术史、妊娠头 3 个月以及产前 6 周、亚