一例发热、休克患者引发的思考.ppt

3. Predisposing factor 易感因素 (4)女性尿路解剖生理特点 (5)尿道内、尿道口周围炎症 (6)机体抵抗力差，糖尿病、高血压病、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期使用肾皮质激素 (7)遗传因素 尿路上行感染 * ppt课件 女性多见： 发生率 女：男=8-10：1 (1)女性尿道开口靠近阴道口和肛门 （2）尿道短（仅3-5cm），直而宽，尿道括约肌作用较弱 （3） 尿道周围等局部刺激（如月经）、妇科疾病（如阴道炎、宫颈炎等）、性激素变化（妊娠期、产后及性生活）均可导致阴道、尿道粘膜改变而利于致病菌入侵 （4）妊娠子宫压迫输尿管可致尿液排泄不畅 * ppt课件 可发生于任何人群，女性多见，尤其是育龄期妇女。 20%-30%妇女一生中曾发生过尿感，国内普查3万多妇女结果，患病率为2.05%；50岁以下健康男性年发生率为0.05%-0.08%。 (1)未婚少女 2% (2)已婚女性 5% (3)孕妇细菌尿 7% (4)老年男、女性，多无症状 10% 3.Attack Rate 发病率 * ppt课件 3月24日—国际结核日 一次导尿后持续性菌尿等发生率为1-2%，留置尿管4天以上，持续性菌尿等发生率高达90%以上， 并有致严重肾盂肾炎和革兰氏阴性败血症的危险 一例发热、休克患者  引发的思考 * ppt课件 病情介绍1 2016-6-28 17:30 女性，72岁 畏冷、发热5小时 入院前5小时无明显诱因出现畏冷、寒战、发热，最高达40.5℃ ，意识模糊，小便失禁；无其他不适 发现高血压病2个月，平素160/90mmHg，无规则服药，否认糖尿病等其他疾病 * ppt课件 病情介绍2 查体 T：38.3℃，P：111次/分，R：17次/分，BP：158/91mmHg，SPO2 96% ，嗜睡状态 咽部无充血，双侧扁桃体无肿大， 双肺呼吸音清，心律齐、未闻及杂音， 腹软，无压痛、反跳痛，肝区、双肾区无叩痛 神经系统体检无明显异常 即刻血糖26mmol/L * ppt课件 病情介绍3 初步诊断： 1.发热待查 -感染性发热？ 2.2型糖尿病？ 3.高血压病 辅助检查： 完善血常规、PCT、血培养、中段尿培养、急诊全套+心功能、肌钙蛋白；颅脑+胸部CT、全腹B超 * ppt课件 病情介绍4 2016-6-28 20:00 血常规：WBC 9.8×10^9/L、NE% 75.8%、LYM% 20.1%、HGB 128g/L、PLT 196×10^9/L 、CRP 6.01mg/L 急诊全套：GLU 26.66mmol/L ，CREA 103.9umol/L PCT：31.84ng/ml 尿常规：KET(1+)、BLD(-)、NIT(-)、LEU（-）、GLU 56.0mmol/L、RBC 0.00p/ul、WBC 0.66p/ul CT、全腹B超：未见明显异常 * ppt课件 尿常规 56.00 ↑ * ppt课件 病情介绍5 2016-6-28 20:00 T：37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP：91/63mmHg，嗜睡状态，四肢冰冷 * ppt课件 病情介绍6-特点 1.老年女性，无明显诱因急性起病 2.出现畏冷、发热5小时伴有意识模糊，小便失禁 3.既往有高血压病史，不规则服药；否认糖尿病史 4.查体：T：38.3℃，P：111次/分，R：17次/分，BP：158/91mmHg ，嗜睡状态，余体征阴性 5.即刻血糖26mmol/L，PCT：31.84ng/ml ，CRP轻度升高；血常规、尿常规、颅脑+肺部CT，腹部超声：无明显异常。 6.入院后短期内出现血压下降 * ppt课件 讨论 1.考虑哪些诊断？ 2.发热可能的原因？ 3.存在休克吗？ 4.还需要完善哪些检查？ 5.是否该抗感染？方案？ * ppt课件 1.有诱发休克的病因 > 2项 2.意识异常 3.脉细速，超过100次/分或不能触及 4.四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间大于2秒）.皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量＜30ml/h或尿闭 > 1项 5.收缩压小于80mmHg 6.脉压小于20mm