医学影像诊断学--骨肿瘤.ppt

第八节 骨肿瘤 八、其他骨肿瘤 （三）动脉瘤样骨囊肿 2. 影像学表现 （3）MRI 囊内有多个液-液平面，T2WI上层为高信号，可能为血清液或高铁血红蛋白；下层为低信号，可能是细胞及碎裂细胞产物 3. 鉴别诊断 （1）骨巨细胞瘤 （2）骨囊肿 （3）血管扩张型骨肉瘤 第八节 骨肿瘤 肱骨动脉瘤样骨囊肿 左肱骨下端囊状透亮区，轻度膨胀，边界清楚，囊内见骨嵴，呈皂泡状 第八节 骨肿瘤 跟骨动脉瘤样骨囊肿 跟骨囊状膨胀性骨破坏，骨壳菲薄，破坏区内见多个液-液平面 第八节 骨肿瘤 桡骨动脉瘤样骨囊肿 平片示右桡骨远端干骺端囊状透亮区，边界清楚；MRI示囊内有多个液-液平面，T2WI上液平面上层为高信号，下层为低信号 第八节 骨肿瘤 尺骨动脉瘤样骨囊肿 平片示左尺骨远端干骺端囊状膨胀性透亮区，边界清楚；MRI示囊内有多个液-液平面，T2WI上液平面上层为高信号，下层为低信号膜，增强扫描呈分隔样强化 第八节 骨肿瘤 八、其他骨肿瘤 （四）尤文肉瘤 1. 临床与病理 （1）病理：起于髓腔，内含小圆细胞和血管，并为纤维组织分割成不规则的结节状，内可有出血、坏死和囊变 （2）临床表现 1）好发年龄：5-15岁 2）好发部位：20岁以下好发于长骨骨干和干骺端，20岁以上扁骨多见 3）局部症状和体征：主要为疼痛和肿胀 4）全身症状：发烧、白细胞增高，早期发生肺、骨和其他脏器的转移 5）放疗敏感，可显著改善症状 第八节 骨肿瘤 八、其他骨肿瘤 （四）尤文肉瘤 2. 影像学表现 （1）X线与CT 1）分型：骨干中心型、骨干周围型、干骺中心型、干骺周围型、扁骨不规则骨型 2）骨干中心型：最多见 ①位于骨干中段髓腔内 ②弥漫性骨质疏松及斑点状、虫蚀样破坏，边界不清；周围骨皮质筛孔样或花边样缺损 ③葱皮样骨膜增生，可形成骨膜三角和放射状短骨针 ④早期可穿破骨皮质形成软组织肿块 第八节 骨肿瘤 八、其他骨肿瘤 （四）尤文肉瘤 2. 影像学表现 （1）X线与CT 3）骨干周围型 ①骨皮质外缘碟形破坏 ②肿瘤呈卵圆形或分叶状向外扩展，多形成较大的软组织肿块 4）干骺中心型 ①位于干骺端中央 ②斑点状或虫蚀样骨破坏和骨硬化混杂存在 第八节 骨肿瘤 八、其他骨肿瘤 （四）尤文肉瘤 2. 影像学表现 （1）X线与CT 5）干骺周围型 ①位于干骺端边缘 ②边缘部骨质破坏 ③骨膜增生 ④相邻部位软组织肿块 6）扁骨和不规则骨 ①溶骨性破坏或与混合不规则骨硬化 第八节 骨肿瘤 八、其他骨肿瘤 （四）尤文肉瘤 2. 影像学表现 （1）X线与CT 6）扁骨和不规则骨 ②葱皮样骨膜增生，可形成骨膜三角和放射状短骨针 ③软组织肿块 （2）MRI：肿瘤组织呈长T1、长T2信号，增强扫描多呈不均匀强化（成分复杂和坏死） 3. 鉴别诊断 急性骨髓炎、转移性神经母细胞瘤、骨肉瘤 第八节 骨肿瘤 髂骨尤文肉瘤 CT示左髂骨内溶骨性破坏、骨膜新生骨及软组织肿块；MRI示骨质破坏区及软组织肿块呈等T1、T2WI压脂像不均匀高信号，周围可见骨髓水肿，骨膜新生骨呈长T1、短T2信号 第八节 骨肿瘤 股骨尤文肉瘤 平片示右股骨骨干周围骨膜新生骨及Codman三角；CT示骨干周围软组织肿块及骨膜新生骨 小结 骨肿瘤的影像诊断重点在于判断肿瘤的良恶性，注意发病部位、病变数目、骨质变化、骨膜增生和周围软组织变化等，并结合临床和实验室检查综合分析 * * 第八节 骨肿瘤 七、转移性骨肿瘤 （一）概述 1. 概念： 骨外恶性肿瘤转移至骨，不包括原发性多发性骨肿瘤（如多发性骨髓瘤） 2. 好发年龄和性别：中老年，男性多见 3. 肿瘤来源 （1）所有恶性肿瘤 （2）亲骨性肿瘤：前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、乳癌、肺癌和鼻咽癌等 （3）厌骨性肿瘤：皮肤、消化道和子宫恶性肿瘤 （4）骨肉瘤、尤文肉瘤、骨恶性淋巴瘤也可发生骨转移 （5）幼儿：神经母细胞瘤 第八节 骨肿瘤 七、转移性骨肿瘤 （二）临床与病理 1. 临床表现 （1）好发部位：富含红骨髓的部位，脊椎、颅骨、肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近段 （2）症状和体征：主要为逐渐加重的疼痛、多为持续性，夜间加重，偶有肿块、病理骨折 （3）实验室检查： 1）成骨性转移：AKP增高、血钙磷正常或偏低 2）溶骨性转移：血钙磷可增高 3）前列腺癌转移：酸性磷酸酶增高 第八节 骨肿瘤 七、转移性骨肿瘤 （二）临床与病理 2. 病理 （1）转移途径 1）直接侵犯 2）血性转移 （2）瘤组织呈灰白色，常伴有出血和坏死 （3）镜下与原发瘤相同 第八