意识障碍的评估办法及处理流程.ppt

是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三个阶段。 当昏迷时，由于脊髓失去了高级中枢对它的抑制作用，病理反射又复出现。 急性意识障碍的评估办法及处理流程 * 一、意识障碍的评估方法 * 退出 意识概念 意识是指中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的反应。 缺乏这种反应能力的就是意识障碍。 意识障碍有轻有重，最严重的称为昏迷。 何为意识？ 意识障碍？ * 观察与交谈 痛觉试验 神经反射(瞳孔、吞咽、角膜） 一、意识状态评估方法 退出 嗜 睡 昏 睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 * 意识障碍的程度及表现 退出 ．嗜睡 意识较不清晰，整天睡，但唤醒后定向力仍完整，意识范围不缩小，但注意力不集中，如不继续对言，又会逐步陷入 睡眠状态。思维内容则开始减少。常见于颅内压增高 ，患者或器质性脑病的早期 。 * 退出 昏睡 为接近人事不省的意识状态。病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽经压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 * 意识障碍的程度及表现 退出 轻度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动，对声、 光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射可存在。 * 退出 中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御能力，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动。 * 退出 深度昏迷（最严重的意识障碍） 意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，一切反射均消先，包括腱反射，角膜反射和瞳孔 对光反应等， 肌张力低下。有时病理反射也消失。个 别病人出现去大脑或去皮层强直发作。如果不积援抢 救，生命垂危。 * 轻 重 意识障碍的分级及鉴别要点 分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发动作 腱反射 对光反射 生命体征 嗜睡 （+，明显） （+，呼唤） + + + 稳定 昏睡 （+，迟钝） （+，大声呼唤） + + + 稳定 浅昏迷 + ? 可有 + + 无变化 中昏迷 重刺激可有 ? 很少 ? 迟钝 轻度变化 深昏迷 ? ? ? ? ? 显著变化 * Glasgow昏迷评分表 格拉斯哥昏迷评分表（成人用） 检查项目 反 应 得 分 睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 针刺后睁眼 针刺无反应 4 3 2 1 语言反应 切题 不切题 含混不清（言语不清，但字意可辨） 只有声叹 毫无反应 5 4 3 2 1 运动反应 遵嘱动作 针刺时有推开动作（定位动作） 针刺时有躲避反应（肢体回缩） 针刺时有肢体屈曲 针刺时有肢体伸直 针刺时毫无反应 6 5 4 3 2 1 量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反 将表中各项目所得分值相加求其总分，GCS总分范围为3～15分，14～15分为正常，8～13分表示患者已有程度不等的意识障碍，7分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。 * 二、意识障碍的处理流程 * 紧急评估?有无气道阻塞?有无呼吸，呼吸的频率和程度?有无脉搏，循环是否充分?神志是否清楚 * 气道阻塞、呼吸异常 处理办法： 1.清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 2.气管切开或插管 * 呼之无反应，无脉搏 立即实施心肺复苏 * 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道 尽快查找病因，确定昏迷的原因 * * 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三个阶段。 当昏迷时，由于脊髓失去了高级中枢对它的抑制作用，病理反射又复出现。