课件：结直肠与肛管疾病.ppt

* 手术治疗 痔单纯切除术； 吻合器痔上粘膜环切术 * * * * * 放疗 根治性手术的辅助治疗 有手术禁忌或拒绝手术的直肠癌病人 姑息性放疗减轻症状 * 其它辅助治疗 免疫治疗 导向治疗 基因治疗 肛裂 Anal fissure * 病因 机械性损伤； 肛尾韧带伸缩性差，较坚硬，血供差； 肛管与直肠成角，排便时肛管后部受压最大 * * Presentation 疼痛：呈周期性，排便时疼痛，便后数分钟缓解，称间歇期，随后肛管括约肌痉挛，引起疼痛； 便秘： 便血： * Diagnosis 典型病史； 肛裂三联征； 注意与Crohn病、溃结、肛周肿瘤等引起的肛周溃疡鉴别； * 治疗 非手术治疗； 手术治疗； * 非手术治疗 1：5000高锰酸钾温水坐浴； 保持大便通畅，润滑通便； 局麻后扩肛； * 手术治疗 肛裂切除术； 肛管内括约肌切断术； 肛瘘 Anal fistula * Introduction 肛门周围肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，内口多为一个，外口可以一个或多个； 多见于青壮年男性； * 病因及病理 多由直肠肛管周围脓肿引起； 内口多在齿线上肛窦处，外口位于肛周； 外口生长快，脓肿常假性愈合，脓肿反复发作，形成多个瘘管和外口； * 分类 按瘘管位置高低分： 低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘 高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘 按瘘管与括约肌的关系分： 肛管括约肌间型、经肛管括约肌型 肛管括约肌上型、肛管括约肌外型 * Presentation 瘘外口流少量脓性、血性、粘液性分泌物； 较大的高位瘘外口常有粪便及气体排出 肛门潮湿、瘙痒，湿疹形成； 脓肿形成时可伴有疼痛、发热、乏力等不适 * Diagnosis 典型症状； 体格检查； * 治疗 瘘管切开术； 挂线疗法； 肛瘘切除术； * * 痔 hemorrhoid * Introduction 肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位称内痔； 齿线远侧皮下静脉的病理性扩张或血栓形成，称外痔； 内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔； * 病因 肛垫下移学说 静脉曲张学说 其他 * 临床表现 内痔：出血和脱出，无痛性间歇性便后出血，可伴排便困难，好发部位为截石位3、7、11点； 外痔：肛门不适、潮湿不洁、瘙痒，发生血栓时疼痛剧烈； 混合痔：内、外痔症状可同时存在，痔脱出呈环状、水肿、嵌顿甚至坏死； * * 内痔分度过 Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，无痔核脱出； Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后直行回纳； Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累负重时脱出，需用手换纳 Ⅳ度：偶便血，痔脱出不能回纳，回纳后又脱出； * * Diagnosis 肛门检查； 临床症状 鉴别诊断： 直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂 * 治疗原则 无症状的痔无需治疗； 重点减轻或消除症状； 以保守治疗为主； * 一般治疗 增加纤维性饮食； 治疗便秘和腹泻； 热水坐浴； 痔疮栓纳肛； 消炎药膏外用； * 注射治疗 治疗Ⅰ、Ⅱ度内痔； 注射硬化剂到粘膜下层； * 红外线凝固治疗 治疗Ⅰ、Ⅱ度内痔； 复发率高； * 胶圈套扎治疗 治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔； 可能出现出血； 诊断 diagnosis * 高危人群筛选指标 I级亲属有结直肠癌史； 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； 大便隐血试验阳性者； 以下五种表现具备二项以上者： 粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性 阑尾炎史及精神创伤史； * 实验室检查 大便隐血试验：结、直肠癌的筛选 血常规检查：贫血 肿瘤标记物： 癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)监测复发 * 内窥镜检查 电子结肠镜 超声肠镜 * 影像学检查 钡剂灌肠 CT MRI 外科治疗 以手术为主的综合治疗 * 结肠癌的治疗 内镜治疗 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 姑息性手术 * 内镜治疗 电切：适用于直径＜5㎜的粘膜内癌 套圈切除：适用于有蒂、亚蒂或无蒂的早期结肠癌 粘膜切除：适用于表面型病变 * 右半结肠切除术 * 姑息性手术 回肠—横结肠侧侧吻合术：解除梗阻 * 横结肠切除术 * 左半结肠切除术 * 乙状结肠切除术 * 结肠癌并发急性肠梗阻的手术 右半结肠癌做右半结肠切除术； 左半结肠癌先做结肠造口，二期行根治手术； 病人情况差或多或少无法切除时行造口术； * 化学药物治疗 适用于Dukes B及C期病人； 以5-FU为基础药物； 常用方案为： 5-FU+CF+奥铂 直肠癌 Carcinoma of rectum * Introduction 直肠癌发病率比结肠癌高1.5:1； 低位直肠癌所占比例高65%～75%； 青年人直肠癌