课件：2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识.ppt

2型糖尿病合并慢性肾脏病患者，诺和龙?应用剂量推荐 1. American Journal of Kidney Diseases. 2007;49(2,sup2):S12-154 2. Zanchi A, et al. Swiss Med Wkly. 2012 epub 3. 诺和龙?药品说明书。 2010年。 CKD 1-3期 CKD 4期 或5期(透析患者 ) ? 无需调整剂量； 推荐起始剂量0.5mg/餐前, 最大到4mg/餐前 剂量无需调整 格列奈类的作用特点 及其在T2DM合并CKD的使用推荐 T2DM合并CKD的口服降糖药选择 3 （四）噻唑烷二酮类： 为胰岛素增敏剂，主要增加靶细胞对胰岛素的敏感性，可降低HbA1c 1.0%～1.5%。 均经肝脏代谢，不增加低血糖风险。 常见不良反应是液体储留，重度心力衰竭患者应慎用。 绝经后妇女服用该类药物发生骨折及骨质疏松的风险增加，因此慎用于潜在骨疾病的患者。 T2DM合并CKD的口服降糖药选择 3 （四）噻唑烷二酮类： 吡格列酮用于CKD 1～3a期患者时，无需调整剂量；3b～5期患者用药经验有限，需谨慎用药。 罗格列酮因增加心血管风险的安全性问题引起了国内外的警惕，目前美国食品药品监督管理局(FDA)已严格限制其使用。 吡格列酮的作用特点 及其在T2DM合并CKD的使用推荐 T2DM合并CKD的口服降糖药选择 3 （五）α-糖苷酶抑制剂： 延缓碳水化合物在小肠上段的吸收而降低餐后血糖，适用于饮食结构以碳水化合物为主且餐后血糖升高的患者。 可降低HbA1c 0.5%～0.8%，不增加体重且有减轻体重的趋势。 阿卡波糖口服后很少部分被吸收，随着肾功能的降低，阿卡波糖及其代谢产物的血药浓度显著增加。 阿卡波糖、伏格列波糖可用于CKD 1～3期患者；4～5期禁用。 α-糖苷酶抑制剂的作用特点 及其在T2DM合并CKD的使用推荐 T2DM合并CKD的口服降糖药选择 3 （六）二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂： 抑制DPP-4而减少胰升糖素样肽-1(GLP-1)在体内的失活，增加体内GLP-1的水平。 GLP-1增强胰岛素分泌，抑制胰升血糖素分泌。 延缓胃排空，通过中枢性食欲抑制来减少进食量。 上市较晚，缺乏临床用药经验，合并CKD的患者酌情减量。降低HbA1c弱于其他胰岛素促泌剂。 T2DM合并CKD的口服降糖药选择 3 1、 西格列汀：GFR≥50ml/(min·1.73m2)无需调整剂量；30~49ml/(min·1.73m2)时减量至50mg，qd;30ml/(min·1.73m2)时用药经验有限，减量至25 mg，qd。 2、沙格列汀：GFR≥50ml/(min·1.73m2)无需调整剂量；30~49ml/(min·1.73m2)时减量；CKD 4~5期患者禁用。 3、维格列汀：GFR≥50ml/(min·1.73m2)无需调整剂量；50 ml/(min·1.73m2)时禁用。 T2DM合并CKD的口服降糖药选择 3 4、利格列汀 一项为期52周的随机、双盲试验，评估了利格列汀的疗效及安全性。受试者为既往接受其他降糖药治疗的T2DM患者，GFR30ml/ (min·1.73m2)，分别给予利格列汀或安慰剂。结果显示与安慰剂组相比，利格列汀降低HbA1c达0.6%，但利格列汀组低血糖发生率高于安慰剂组。 利格列汀用于CKD 1~4期患者时无需调整剂量，5期患者用药经验有限，需谨慎用药。 DPP-4抑制剂的作用特点 及其在T2DM合并CKD的使用推荐 * T2DM合并CKD的口服降糖药选择 3 T2DM合并CKD的口服降糖药选择 3 特殊人群的治疗: 儿童和青少年T2DM合并CKD患者：缺乏对高血糖、高血压和血脂异常治疗的相关数据。 生活方式的改变(饮食、锻炼、减肥)对减少以上危险因素有益，因此对高血糖的起始干预应从改变生活方式开始。 尽管ADA推荐口服降糖药作为儿童和青少年T2DM患者的一线治疗，但其中仅二甲双胍被FDA批准用于10岁以上的儿童，其使用注意事项与成人相同。 T2DM合并CKD的口服降糖药选择 3 特殊人群的治疗: 老年T2DM合并CKD患者通常有多种合并症，尤其是心血管疾病以及认知功能障碍，因此应加强对多种危险因素的管理。 尤其应注意避免低血糖的发生，适当调整降糖目标；应从小剂量开始逐渐增加剂量并注意观察患者的反应和可能的不良反应。 小 结 4 我国T2DM合并CKD患者是一个数量庞大且不容忽视的人群，患者预后较仅有T2DM或仅有CKD患者更差。 一旦GFR＜60ml／min大多数口服降糖药的药代动力学特征将会改变，低血糖及其他不良反应风险显著