课件：乳腺癌的病因学及流行病学.ppt

* 乳管内乳头状瘤的乳管内视镜下改变 导管内乳头状瘤造影 导管内乳头状瘤治疗 肿块切除 区域切除 腺体切除 导管内乳头状瘤注意点 大导管内乳头状瘤可合并乳头状瘤病 乳头状瘤病及重度不典型增生属癌前期病变，癌变率达5％－33％ 临床上对乳头溢液尤其血性溢液应认真检查 乳腺癌的临床表现及症状分析 乳腺肿块 乳房表面皮肤改变（酒窝征、橘皮样变） 区域（腋下）淋巴结肿大 乳头溢液 乳头和乳晕区改变（湿疹样改变） 乳腺癌的诊断 体检 B超 钼靶 导管镜 MRI 乳腺超声超检查 无放射性，便捷经济，可作为常规检查和复查主要手段。 乳腺超声检查优点 区别囊实性肿物，能反映血供情况。 可以发现因腺体致密而钼靶难以发 现的小肿块。 定位较准，同时可定性。 同时显示腋窝和锁骨上淋巴结。 纤维腺瘤 乳腺超声检查缺点 依赖操作者的技巧和经验，无法通过复审读片来纠正遗漏的病灶。 对于单纯细小钙化灶有时不易发现，可造成漏诊。 钼靶检查优点 对钙化灶和结构紊乱 显示清晰 钼靶检查优点 可以判断保乳手术是否适用及范围。 对密度较低的腺体的结节显示清楚，且可显示全貌。 钼靶检查优点 乳头溢液患者可结合导管造影 初步诊断 钼靶检查缺点 对致密腺体尤其是 年轻妇女显影较差， 病灶易被掩盖。 放射线对人体有一定损害，不宜过多反复应用。 MRI在乳腺癌诊断中的应用 MRI在乳腺癌诊断中的优点 探查全面，较少遗漏病变 受既往手术史（活检、隆乳…）影响小 敏感性高，92%～100% MRI在早期乳腺癌诊断中的应用 MRI对乳腺癌诊断的敏感性很高，可以用来对特殊高危妇女的筛查，特别是BRCA1和BRC2的携带者 MRI在早期乳腺癌诊断中的应用 MRI对乳腺癌诊断的敏感性很高，可用来指导保乳手术可行性 MRI在早期乳腺癌诊断中的应用 MRI受既往手术史（活检、隆乳…）的影响小 MRI可以用来指导新辅助化疗的疗效（功能MRI） MRI在早期乳腺癌诊断中的应用 MRI在乳腺癌诊断中的缺点 特异性较低，假阳性 费用高 检查时间长，敏感性高，发现病灶后增加患者心理负担 炎症与癌症鉴别较难 重视特殊体征 皮肤凹陷 周边及乳头乳晕区小结节 乳头溢液 乳头皮肤改变 引起乳头溢液的常见乳腺疾病: 导管扩张 导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤病 导管癌 重视乳头溢液 重视乳腺Paget’s病 女性乳腺癌的1%－4.1％ 乳头乳晕区破溃、糜烂、渗出、结痂、脱落，后期可有乳头毁损、短缩 乳头乳晕区瘙痒、疼痛 乳腺肿块 乳头溢液 乳腺癌的治疗 手术治疗 化疗 放疗 内分泌治疗 其他治疗（靶向治疗等) 中医治疗 手术治疗 Halsted根治术 改良根治术 保乳手术 化疗适应症 临床2期以上及部分临床1期患者，主要指淋巴结（＋）或绝经前受体（－）者 术后辅助化疗一般以6个周期为宜，再多并不能增加疗效 术后放疗的指证 肿块部位 腋淋巴情况 保乳术后 内分泌治疗 ER 和 PgR 是乳腺癌中最重要的生物学指标，只要阳性都需内分泌治疗 ER和PR的检测结果 将是所有乳腺癌治疗开始前所需了解的分子指标 包括术前、术后和复发性乳腺癌的治疗 是所有乳腺癌治疗手段选择的标准 目前常用的内分泌治疗 选择性雌激素受体调节剂：三苯氧胺、法乐通等 芳香化酶抑制剂：来曲唑、瑞宁得、阿诺新等 GHRH 激动剂和拮抗剂：诺雷德 卵巢的切除 手术 (去势) 放射去势 孕激素 其它:雄激素、雌激素、抗孕激素等 生物治疗 也称为靶向治疗，针对Her-2（cerbB-2）阳性病人。 代表药物：赫赛汀（Herceptin），已在中国上市。另外拉帕替尼是一种口服的靶向治疗药，中国还未上市。 小结 重视乳腺癌的危险因素 定期体检与B超、钼靶等辅助检查相结合 合理治疗各类乳腺疾病 乳腺癌的病因 及乳腺疾病的诊治 概述 乳腺癌是西方国家女性中最常见的恶性肿瘤，近年来,在我国特别是在一些大城市及沿海经济发展较快的地区，乳腺癌的发病呈迅速上升趋势，上海在20世纪70年代初起已成为女性恶性肿瘤中的第一位，是危害妇女健康的主要疾病。乳腺癌发病率持续升高，深入研究乳腺癌危险因素，有助于人们对乳腺癌病因的认识，进而对预防乳腺癌的发生具有十分重要意义。随着流行病学研究进展，人们对乳腺癌的危险因素认识不断深入。 上海市区女性乳腺癌的发病率趋势 发病因素 性别年龄 月经因素 生育与哺乳 既往乳腺疾病 家族史 药物 其它 发病因素 性别年龄 乳腺癌的发生与雌激素有关，男女之间体内雌激素的差异造成了男女乳腺癌的明显不同，男性乳腺癌仅为女性的百分之一。 乳腺癌好发于40-60岁，以围绝经期最多见。目前30岁左右