胸腔积液医学课件.pptVIP

（三）超声检查 * （四）胸膜活检 阳性率：40%~75%。简单、创伤小 * （五）胸腔镜或开胸活检 （六）纤维支气管镜 转移性胸膜病灶：脏层87%；壁层47%。 恶性胸水：阳性率70%-100%。 * 诊断和鉴别诊断 步骤： 1、 判断有无胸水 ↓ 2、 判断胸水性质 ↓ 3、 判断胸水原因 * 一、确定有无胸腔积液？ X线检查： 超声检查： 症状、体征： 请回答“少量胸水的判断？” * 二、判断胸水的性质 渗出液与漏出液的鉴别： 根据 1、 比重 1.018 2、 蛋白 30g/L 3、 细胞数 500×106/L * 鉴别要点 漏出液 渗出液 ?原 因 非炎症所致 炎症,肿瘤,化学??? 外 观 淡黄,浆液样 可为血性,脓性,乳糜样 ?透明度 透明或微混 多 混 浊 ?比 重 1.018 1.018 凝 固 不 自 凝 能 自 凝 粘蛋白 阴 性 阳 性 蛋 白 25g/L 30g/L 葡萄糖 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞数 常100×106/L 常500×106/L 细胞分类 淋巴,间皮细胞为主 根据病因而不同 细菌学 阴 性 可找到病原菌 * 主要依据： Light标准： ① 胸水蛋白/血清蛋白比值＞0.5 ② 胸水LDH/血LDH比值＞0.6 ③ 胸水LDH大于血清正常值高限的2/3 * 三、判断胸水原因 1、 漏出液： 常见于 （1）心衰、缩窄性心包炎及上腔静脉阻塞； （2）低蛋白血症、肝硬化及肾病综合症； （3）粘液性水肿。 * 2、 渗出液：常见于 （1）结核胸膜炎：最常见 特点：中青年，有结核中毒性症状，结核菌素试验阳性，胸水多呈草黄色浑浊，细胞计数常500×106/L，分类以淋巴细胞为主，抗结核治疗有效。 下列措施有助确诊： 胸水结核菌 胸膜活检 * （2）癌性胸膜炎： 常见于胸膜转移，少数可见于胸膜间皮瘤。 原发肿瘤见于：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、肝癌、胃 癌、卵巢癌、骨肉瘤。 特点：中年人以上，进行加剧的胸痛，无发热,胸水 常呈血性，量大，增长迅速，抗结核治疗无 效。 下列措施有助确诊： 胸水脱落细胞， 胸膜活检。 * (3) 类肺炎性胸腔积液 肺炎、肺脓肿和支气管扩张等炎症波及胸膜。 多为细菌感染引起。 量较多且粘稠时称为脓胸。 * * * * * * * * * * * 胸 腔 积 液pleural effusion * 目的要求 掌握： 1．胸腔积液常见病因 2．胸腔积液诊断和鉴别诊断 （渗出液和漏出液） 3．结核性胸膜炎的临床和胸液分析 熟悉： 1．胸腔积液的发生机制 2．结核性胸膜炎的治疗和处理方法 了解： 恶性胸水的发生机制和处理 * 概 述 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的空隙。 正常下流经胸膜腔的少量液体处于出入量平衡。 任何因素导致胸膜腔液体形成过快或吸收过缓，即产生胸积液。 * 胸膜腔的组织结构 1、脏层和壁层密闭 而成的潜在腔。 2、脏层：肺循环 壁层：体循环并 存在stomas * 胸水循环机制 胸水从壁层胸膜进入胸膜腔，从脏层吸收，这是错误的。 胸水是从壁层和脏层的体循环血管进入胸膜腔，再经壁层的淋巴微孔(stomas)吸收。 正常下脏层胸膜对胸水循环的作用很小。 * * 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 静水压 +30cmH2O 胸腔内压